醫院說國家醫保談判藥沒貨、不進院的，讓醫生開處方，去醫保「雙通道」定點藥店買，照樣按規定報銷

成本

不花錢。要請醫生開一張處方，再去指定的藥店跑一趟。有的地方要先辦一次用藥資格認定。

收益

談判藥是國家醫保局和藥企談價後放進醫保目錄的藥。國家醫保局 2021 年的政策解讀說，目錄一年一調，變成了「先進醫保，再進醫院」，所以部分談判藥出現「進院難」。為此國家醫保局、國家衛健委發了醫保發〔2021〕28 號文。檔案說，「雙通道」是「通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道」供應談判藥，「並同步納入醫保支付的機制」。納入「雙通道」的藥，「在定點醫療機構和定點零售藥店施行統一的支付政策」。在藥店買和在醫院買，報銷規則一樣。哪些藥納入，原則上由省級醫保部門定。哪些藥店納入，醫保部門要「及時主動向社會公開」。處方靠醫保系統裡的處方流轉中心傳到藥店，要求「保證電子處方順暢流轉」。同年 9 月的醫保函〔2021〕182 號要求，醫院暫時配不了的談判藥，要「通過「雙通道」等渠道提升藥品可及性」。合理使用的談判藥單列，不算進醫院的藥佔比考核。檔案還寫明「不得以醫保總額限制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥佔比等為由影響談判藥品落地」。當時還要求 2021 年 11 月底前，每個地級市至少有 1 家「雙通道」零售藥店。2025 年版醫保藥品目錄的通知（醫保發〔2025〕33 號）重申了這句「不得以……為由」。通知還說，原則上不得因談判藥轉成常規目錄藥，就把它調出「雙通道」。配「雙通道」藥的定點藥店，「均需通過電子處方中心流轉」這類處方。新版目錄從 2026 年 1 月 1 日起執行（全國，截至 2026 年 10 月）

備註

做法分四步。第一步，問醫生這個藥在本省是不是「雙通道」藥，能不能開處方，處方一般走醫保系統的電子處方。第二步，查哪家藥店能買。各省醫保局會公佈藥品和藥店名單，也可以打電話問當地醫保部門。國家醫保服務平臺 App 在 2021 年開過談判藥配備機構的查詢。第三步，帶上醫保卡或電子醫保憑證去買。藥店要核對開處方的人和用藥的人是同一個。第四步，問清報銷比例、算不算門診慢特病、能不能單獨支付，這些都由各地定。不是每個談判藥都進了「雙通道」，沒進的只能在醫院買。在外地買能不能直接結算，檔案只說「穩妥推進」，出發前先問。門診慢特病怎麼認定和異地結算，見第 16 節第 2 條（門診慢特病認定）。收益量級定為大，是憑判斷：沒查到國家檔案給出單個病人能報多少錢。但政策解讀說，納入「雙通道」的重點是「臨床價值高、需求迫切、費用高」的藥。按療程算，自費和報銷的差額估計是萬元級。受益人主要是你自己和家人

證據等級

A : 有具體數字，來自薈萃分析、大型佇列或隨機試驗；法律政策類指引到了法條或官方原文.

來源

1. 国家医保局、国家卫生健康委 (2021). 关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见（医保发〔2021〕28 号，第一、二、四、五、六条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-05/10/content_5605595.htm
2. 国家医保局 (2021). 《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》政策解读. https://www.gov.cn/zhengce/2021-05/10/content_5605596.htm
3. 国家医疗保障局、国家卫生健康委 (2021). 关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知（医保函〔2021〕182 号，第二、三、五条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-09/11/content_5636762.htm
4. 国家医保局、人力资源社会保障部 (2025). 关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知（医保发〔2025〕33 号，第一部分）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202512/content_7050533.htm

原書第 24 節第 13 條. 這一節講健康和用藥，只作一般參考，不能代替醫生的診斷和處方。 內容可能過時，不少政策各地執行不一樣，真去辦事、看病、打官司時以當地部門、醫生和律師的說法為準。 免責宣告