自己經歷車禍、被打、災難之後，別指望出事後馬上做的一次性心理晤談；過了一個月噩夢、閃回、提心吊膽還很重的，去精神科做創傷聚焦的心理治療

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成本

掛號費加治療費，一般做 8 到 12 次。難在治療要回頭去碰最怕想起的那段經歷。

收益

國家衛生健康委《精神障礙診療規範（2020 年版）》寫明，經歷精神創傷的人平均約 8% 會發展成創傷後應激障礙。核心表現有三類。一是噩夢、閃回，出事的情景反覆冒出來。二是躲著不碰和這件事有關的話題、地方和人。三是一直警覺，容易受驚、失眠。症狀持續超過 1 個月，並且嚴重影響家庭、學習或工作，才下這個診斷。規範在急性應激障礙一節寫，大多數人經過自我調整或急性期危機干預就恢復正常。治療效果看一篇 2020 年的彙總，共 114 項抽籤分組的試驗、8171 人。創傷聚焦的認知行為治療和等候治療或常規處理比，SMD −1.32（95% CI −1.57 到 −1.08，可信範圍），證據質量中等。眼動脫敏與再加工（EMDR）是 −1.23（−1.69 到 −0.76），證據質量低。SMD 和 d 是同一把尺子，0.8 以上算大，兩種都超過這條線。普通的支援性諮詢和等候比，沒看出差別（−0.43，−0.90 到 0.04）。同一組作者 2013 年的 Cochrane 綜述有 70 項試驗、4761 人，方向一致。創傷聚焦的認知行為治療是 −1.62（−2.03 到 −1.21），EMDR 是 −1.17（−2.04 到 −0.30）。但那次評的證據質量很低。英國 NICE 2018 年指南是這樣安排的。出事一個月內症狀就很重的成人，提供個體的創傷聚焦認知行為治療。一個月後確診或症狀明顯的，同樣提供，一般做 8 到 12 次。不是戰爭造成的創傷，滿 3 個月還沒好的，也提供 EMDR。症狀輕、夠不上診斷的，頭一個月先觀察，一個月內約好複查。國內規範列的心理治療也是這幾種：延長暴露、認知加工治療和 EMDR。出事後馬上做的一次性晤談，看三份材料。Cochrane 2002 年彙總 11 項試驗，單次的個別晤談沒減輕痛苦，也沒防住創傷後應激障礙。3 到 5 個月時 OR 1.22（0.60–2.46），沒有差別。其中一項試驗跟到 1 年，做過晤談的人得這個病的風險反而更高。OR 2.88（1.11–7.53），約 2.9 倍。作者的結論是，別再強制給受創的人做晤談。另一項試驗找的是車禍後住院的病人，抽籤分組。3 年後，晤談組的精神症狀、坐車時的焦慮、疼痛、身體問題、整體生活能力和經濟問題都明顯更差。一開始閃回和迴避就重的人，做過晤談的 3 年後還有症狀，沒做的恢復了。NICE 指南明確寫，不要為預防或治療創傷後應激障礙提供以心理為主的晤談。理由是個別做、集體做都沒看出好處，還有比不做更差的跡象

備註

一次性晤談，是在出事後幾天內，把人叫到一起或單獨談一次，讓他把經過和當時的感受從頭講一遍。國內規範在急性應激障礙的心理治療表裡還列著集體晤談，和 NICE 不一致，本條按試驗結果寫。單位、學校出事後組織這種會，你不想講可以不講，也別逼別人講。頭幾週先保證安全、吃飯睡覺、身邊有人。掛精神科、心理科或臨床心理科，直接問能不能做創傷聚焦的心理治療。道理和第 29 節第 9 條（別一上來就花錢做哀傷諮詢）相同。不是人人都要專業干預，力氣要用在過了一個月還卡著的人身上。親人死於意外或兇案的，也常有這些症狀，見第 29 節第 4 條（親人死於意外或兇案）。被性侵之後先做什麼，見第 13 節第 42 條（被性侵之後）。警察、醫護、消防這類應急救援人員因工作得的，已列進職業病目錄。詳見第 19 節第 10 條（粉塵、噪音、化學毒物那條的備註）。

證據等級

A : 有具體數字，來自薈萃分析、大型佇列或隨機試驗；法律政策類指引到了法條或官方原文.

來源

1. Lewis C, et al. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology. https://doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633
2. Bisson JI, et al. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD003388. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4
3. Rose S, et al. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, CD000560. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000560
4. Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000). Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1192/bjp.176.6.589
5. National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116), recommendations 1.6.4, 1.6.5, 1.6.15–1.6.19. https://www.nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommendations
6. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020 年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945 号），第八章创伤及应激相关障碍. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e14440792eb76d29602c88a.shtml

原書第 29 節第 14 條. 內容可能過時，不少政策各地執行不一樣，真去辦事、看病、打官司時以當地部門、醫生和律師的說法為準。 免責宣告