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查出B肝表面抗原陽性的，每半年做一次肝臟 B 超加甲胎蛋白，按醫生評估決定吃不吃抗病毒藥，吃上了別自己停

  • 價效比一般
  • 證據 A
  • 換壽命
  • 有爭議
  • 花點小錢
  • 順手就做
  • 要長期堅持

說人話

身上帶著B肝病毒的人，每半年查一次 B 超和甲胎蛋白，在上海的試驗裡死於肝癌的少了近四成。血裡病毒越多，以後得肝癌的越多。肝已經嚴重纖維化、硬化的人吃上抗病毒藥，肝癌少了約一半。藥多數要長期吃，自己停了病毒容易反彈。

成本

每半年去一次肝病科或感染科，抽血再做個 B 超，費用各地不同。要吃抗病毒藥的，國家醫保局說恩替卡韋集採後一年藥費降到 100 多元。難在沒感覺的時候也要按時去查，藥也要一直吃下去。

收益

上海一項隨機分組試驗，18816 名 35 到 59 歲的人，都感染了B肝病毒或有慢性肝炎病史。篩查組每 6 個月受邀查一次甲胎蛋白和 B 超，對照組不篩查。甲胎蛋白是抽血查的一項指標，得了肝癌常會升高。篩查組死於肝癌 32 人，對照組 54 人。肝癌死亡率是每 10 萬人 83.2 對 131.5。篩查組是對照組的 0.63 倍（95% CI 0.41–0.98，可信範圍），低約 37%。篩查組查出的肝癌有 46.5% 做了切除手術，對照組只有 7.5%。臺灣一項跟蹤研究，3653 名 30 到 65 歲、表面抗原陽性的人，平均跟蹤 11.4 年，只記錄、不分組。入組時血裡病毒越多，後來得肝癌的越多。病毒量每毫升低於 300 複製的，每 10 萬人年有 108 例肝癌。每毫升 100 萬複製以上的，有 1152 例。累計得肝癌的比例分別是 1.3% 和 14.9%。扣掉性別、年齡、抽菸、喝酒、轉氨酶和肝硬化之後，病毒越多、肝癌越多的規律仍然成立。亞洲一項隨機分組試驗，651 名已有嚴重肝纖維化或肝硬化的慢性B肝病人。一組吃拉米夫定，一組吃安慰劑，中位吃了 32.4 個月。肝癌是 3.9% 對 7.4%，風險約低一半（HR 0.49，P=0.047）。病情加重是 7.8% 對 17.7%（HR 0.45，低約 55%）。中華醫學會 2022 年版指南寫明，慢性B肝病毒感染者每 6 個月做一次腹部 B 超和甲胎蛋白，篩查肝癌。高危的人至少每 3 到 6 個月一次。暫時不用吃藥的攜帶者，血常規、肝功能、病毒指標、甲胎蛋白、B 超每 6 到 12 個月查一次。一旦夠了用藥條件，就馬上開始治。血裡查得到病毒的，年齡超過 30 歲就建議抗病毒治療，不管轉氨酶高不高。家裡有人因B肝得了肝硬化或肝癌的，也一樣。指南推薦的口服藥是恩替卡韋、替諾福韋這一類。指南寫明，大多數人要長期吃藥，停藥後病毒反彈的比例高

備註

爭議：上海那項試驗的結論有人不認。Cochrane 2003 年的綜述按自己的演算法重算了一遍。算出來肝癌死亡的差別不顯著（OR 0.81，0.54–1.22）。2012 年的更新版說，這項試驗偏倚風險高，幾份報告給的數字對不上，下不了結論。所以「每半年查一次」靠的是這一項有爭議的試驗，加上各國指南。拉米夫定是老藥，試驗裡 49% 的人出了耐藥突變，現在指南推薦的是恩替卡韋這類。要不要吃藥、能不能停，看病毒量、轉氨酶、肝纖維化程度和家族史，由醫生定。還沒感染的人查兩對半、打疫苗，見第 1 節第 14 條（查B肝兩對半）。C肝是另一種病，見第 1 節第 45 條（C肝抗體）。喝酒傷肝，見第 2 節第 19 條（少喝或不喝酒）。受益人主要是你自己。

證據等級
A : 有具體數字，來自薈萃分析、大型佇列或隨機試驗；法律政策類指引到了法條或官方原文.
來源
  1. Zhang BH, Yang BH, Tang ZY (2004). Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 130(7), 417-422. https://doi.org/10.1007/s00432-004-0552-0
  2. Chen CJ, Yang HI, Su J, et al.; REVEAL-HBV Study Group (2006). Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level. JAMA, 295(1), 65-73. https://doi.org/10.1001/jama.295.1.65
  3. Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al.; Cirrhosis Asian Lamivudine Multicentre Study Group (2004). Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. New England Journal of Medicine, 351(15), 1521-1531. https://doi.org/10.1056/NEJMoa033364
  4. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1309-1331. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221204-00607
  5. 同一指南的英文版：You H, Wang F, Li T, et al. (2023). Guidelines for the Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (version 2022). Journal of Clinical and Translational Hepatology, 11(6), 1425-1442. https://doi.org/10.14218/JCTH.2023.00320
  6. Wun YT, Dickinson JA (2003). Alpha-fetoprotein and/or liver ultrasonography for liver cancer screening in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002799（反方）
  7. Aghoram R, Cai P, Dickinson JA (2012). Alpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799.pub2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002799.pub2（反方）
  8. 国家医疗保障局 (2025). 中国医保惠民生 积跬步、至长远（七）：医药集采规范化制度化常态化：「乙肝治疗一线用药恩替卡韦，过去患者吃一年的费用大约5000元……集采后恩替卡韦年费用降到100多元」. https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/29/art_14_19172.html

書裡提到這條的地方

原書第 16 節第 11 條. 這一節講健康和用藥，只作一般參考，不能代替醫生的診斷和處方。 內容可能過時，不少政策各地執行不一樣，真去辦事、看病、打官司時以當地部門、醫生和律師的說法為準。 免責宣告