成年人查一次C肝抗體，陽性就再查核酸，確診了吃 8 到 12 周口服藥，絕大多數能治好

成本

抽一管血查C肝抗體，自費一般幾十元，各地價格不同。抗體陽性的再抽一次血查核酸，看病毒還在不在。確診的去當地C肝定點醫院開藥，多數方案每天吃 1 片，吃 8 到 12 周，藥費走醫保報銷。難在沒有症狀時想不起去查。

收益

C肝靠血液傳播，沒有疫苗。世界衛生組織說，慢性C肝常常幾十年沒有症狀，等出症狀時肝已經傷得很重。抗體陽性只說明感染過，要再查核酸才知道病毒還在不在。約 30% 的人感染後不用治，6 個月內自己就清掉了病毒。世界衛生組織說，口服的直接抗病毒藥吃 8 到 12 周，幾乎所有病人都能治好。給美國預防服務工作組做的證據綜述合併了 49 項治療研究，各基因型的治癒率都在 95% 以上。治癒指停藥 12 周後血裡查不到病毒。嚴重不良反應 1.9%，因副作用停藥 0.4%。同一篇綜述把跟蹤記錄類研究合起來算，沒有分組對照。治癒的人比沒治癒的人，總死亡率低約 60%（HR 0.40，95% CI 0.28–0.56，13 項研究）。肝癌低約 71%（HR 0.29，95% CI 0.23–0.38，20 項研究）。法國跟蹤了 9895 名慢性C肝病人，中位 33.4 個月。扣掉年齡、肝纖維化程度、喝酒等因素後，吃藥的人總死亡率低約 52%（HR 0.48，95% CI 0.33–0.70）。肝癌低約 34%（HR 0.66，95% CI 0.46–0.93）。美國退伍軍人裡有 15059 名肝病已到晚期的C肝病人吃了這類藥。平均跟蹤約 1.6 年，治癒的人每 100 人跟蹤一年死 2.6 人，沒治癒的死 12.3 人。扣掉其他因素後死亡風險低約 74%（HR 0.26，95% CI 0.22–0.31）。美國預防服務工作組 2020 年推薦 18 到 79 歲的成年人都查（B 級推薦）。多數人一輩子查一次就夠。中國 2022 年版防治指南建議全體成年人篩查抗體，一直有高危風險的定期查，抗體陽性的都查核酸。2006 年全國調查裡，1 到 59 歲人群抗體陽性率 0.43%。把多項研究合起來算，一般人群是 0.60%，吸毒人群 48.67%，血液透析人群 6.59%。國家醫保局說，談判前C肝藥的療程費用多超過 5 萬元。2019 年談判進醫保的三種C肝藥，平均降價 85% 以上（美國、法國 / 中國）

備註

爭議：Cochrane 2017 年的綜述只認隨機分組的試驗。它找到的 138 項多是短期試驗，判斷不了這類藥能不能少死人、少得肝病。它認為「治癒」只是血裡查不到病毒，和少死人之間的關係還沒有被隨機試驗證實。上面死亡和肝癌的數字都來自跟蹤記錄。也沒有研究直接比較過查和不查。國家方案點名要查的人：準備做手術、輸血、內鏡、透析的，肝功能化驗不明原因異常的。有過靜脈吸毒、賣過血漿、多個性伴侶、男男性行為的。愛滋病感染者，C肝病人的配偶和性伴侶。方案還提出動員 40 歲以上的人去查。指南寫明，現在的病人大多在 1993 年以前輸過血或賣過血漿。紋身、穿耳洞、共用剃鬚刀和牙刷也可能傳播。擁抱、共用碗筷和水杯一般不傳播。治好以後抗體照樣是陽性，要看核酸才知道有沒有再感染。治好了還能再感染，還在共用針具的人每年至少查一次核酸。懷著孕查出來的，生完、停了哺乳再治，治療期間要避孕。已經肝硬化的，治好了也要按時查肝癌。不共用針具見第 1 節第 30 條（不和別人共用針具）。B肝要查的是另一套指標，見第 1 節第 14 條（查B肝兩對半）。愛滋病見第 1 節第 31 條（查一次愛滋病）。指南寫明，C肝加上過量飲酒可能發展成肝衰竭，喝酒見第 2 節第 19 條（少喝或不喝酒）。受益人主要是你自己，也護住你的配偶和性伴侶。

證據等級

A : 有具體數字，來自薈萃分析、大型佇列或隨機試驗；法律政策類指引到了法條或官方原文.

來源

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2. Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788
3. Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1
4. Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. https://doi.org/10.1002/hep.29408
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6. World Health Organization (2026). Hepatitis C（事实清单，2026-07-28）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
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8. 国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030 年）的通知（国卫办疾控函〔2021〕492 号）. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml
9. 国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html

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