통풍 확진 후 요산강하제를 장기간 먹어 혈중 요산을 360 µmol/L 미만으로 낮추고 계속 유지하기

비용

알로퓨리놀(别嘌醇)은 한 달에 몇 위안에서 수십 위안입니다. 처음 몇 주마다 혈중 요산을 검사해 약의 양을 조절하고, 안정된 뒤에는 몇 달마다 검사합니다. 처음 3~6개월은 발작을 예방하는 약도 함께 먹어야 합니다. 어려운 것은 아프지 않을 때도 계속 먹는 것입니다.

얻는 것

무작위 배정 대조 시험으로, 지난 12개월 안에 발작을 겪은 성인 517명을 대상으로 했습니다. 한 군은 간호사가 주도해 환자에게 병의 원리를 설명하고, 지표에 따라 요산을 목표치까지 조절했습니다. 다른 군은 평소처럼 일반의에게 진료를 받았습니다. 2년째에 혈중 요산이 <360 µmol/L(6 mg/dL)로 내려간 비율은 95% 대 30%였습니다. 목표 도달 가능성은 일반 진료 군의 3.18배였습니다(RR 3.18, 95% CI 2.42–4.18, 이 구간은 수치의 신뢰구간입니다), P<0.0001. 2년째의 발작 빈도, 통풍결절, 삶의 질 같은 이차 지표도 일반 진료 군보다 나았습니다. 1년을 더 얻을 때마다 삶의 질을 반영한 생존 연수(质量调整生命年)를 계산했을 때, 비용은 £5,066이었습니다. 같은 시험에서 추적 연구도 했습니다. 438명이 설문에 응답했고, 회수율은 82%였습니다. 두 군 모두 지난 12개월의 발작 횟수를 스스로 보고했습니다. 목표 도달 군의 중앙값은 0회였고(중간 절반의 사람이 00회에 놓임), 일반 진료 군은 1회(03)였습니다(P<0.001). 괄호 안의 범위는 사분위 범위라고 합니다. 여전히 요산강하제를 먹고 있는 비율은 목표 도달 군이 일반 진료 군의 1.19배였습니다(보정 RR 1.19, 1.09–1.30). 미국 류마티스학회 2020년 통풍 지침은 다음 세 종류의 사람에게 요산강하 치료를 강력히 권합니다. 피부 밑에 통풍결절이 있는 사람, 영상 검사에서 통풍이 뼈를 갉아 결손을 만든 것이 보이는 사람, 매년 발작이 2회 이상인 사람입니다. 방법은 혈중 요산을 지속적으로 모니터링하고, 결과에 따라 목표 <6 mg/dL에 도달할 때까지 용량을 조절하는 것입니다. 첫 번째 선택은 알로퓨리놀이며, 3기 이상 만성 신장병 환자도 첫 번째 선택은 이것입니다. 시작 용량은 ≤100 mg/일입니다. 치료를 시작할 때 소염 예방약을 함께 최소 3~6개월 먹어야 합니다. 같은 지침은 한 관찰 사례군도 인용합니다. 이 환자들은 장기간 잘 조절된 뒤 약을 끊었는데, 약을 끊은 뒤에도 혈중 요산은 <7 mg/dL를 유지했습니다. 그중 5년 추적 기간 동안 한 번도 발작하지 않은 사람은 13%(27/211)뿐이었습니다. 식이 측면에서, 술을 제한하거나 끊은 사람은 제한하지 않은 사람보다 혈중 요산이 1.6 mg/dL 낮았고, 맥주 한 병은 혈중 요산을 0.16 mg/dL 올렸습니다. 건강식, 지중해식, DASH 식단의 효과는 더 작았습니다. 어떤 요산강하제를 첫 번째로 고를지는 의견이 갈립니다. 미국 류마티스학회 지침은 알로퓨리놀을 첫 번째 선택으로 강력히 권합니다. 용량을 충분히 쓸 때 효과가 있고, 잘 견디고, 안전하며, 저렴하다는 이유입니다. 또 조건부로, 펙소스타트(非布司他)를 먹는 사람이 심혈관 질환 병력이 있거나 새로 심혈관 사건이 생겼다면, 바꿀 수 있는 다른 약이 있으면 바꾸라고 권합니다. 이 권고는 FDA가 펙소스타트에 붙인 박스 경고와 일치합니다. 근거 중 하나는 CARES 시험입니다. 심혈관 질환을 함께 가진 통풍 환자 6,190명을 펙소스타트 또는 알로퓨리놀로 무작위 배정했습니다. 펙소스타트 군의 전체 사망 위험은 알로퓨리놀 군의 1.22배였습니다(HR 1.22, 95% CI 1.01–1.47, 약 22% 높음). 심혈관 사망은 1.34배였습니다(1.03–1.73, 약 34% 높음). 유럽의 FAST 시험은 결론이 다릅니다. 60세 이상이며 심혈관 위험 요인이 있는 6,128명을 포함했는데, 펙소스타트의 주요 심혈관 사건은 알로퓨리놀보다 많지 않았습니다(HR 0.85, 0.70–1.03). 사망자는 펙소스타트 군 7.2%, 알로퓨리놀 군 8.6%였습니다. 요산이 신장을 통해 배출되도록 돕는 약을 먹는 사람에게 미국 류마티스학회는 소변 알칼리화를 조건부로 권하지 않습니다. 근거가 없고 증거의 확실성이 매우 낮기 때문입니다. 이런 사람에게는 물을 많이 마시라고 함께 당부해야 합니다. 신장결석이 있거나 3기 이상 만성 신장병이 있는 사람은 이런 약을 쓰면 안 됩니다.

참고

논쟁이 있습니다. 어떤 약으로 요산을 낮출지는 나라마다 지침이 다릅니다. 미국 지침은 알로퓨리놀을 첫 번째로 꼽고, 심혈관 질환이 있는 사람은 바꿀 수 있다면 펙소스타트를 피하라고 합니다. 그러나 유럽 FAST 시험에서는 펙소스타트가 더 위험하다는 결과가 나오지 않았습니다. 중국에서는 여전히 벤즈브로마론(苯溴马隆)을 살 수 있는데, 이는 요산 배출을 촉진하는 약입니다. 중화의학회(中华医学会)의 지침(2019년판과 2024년 갱신판)은 약 선택과 소변 알칼리화에 대해 따로 권고를 두고 있습니다. 벤즈브로마론을 먹을 때 중탄산나트륨을 더해 소변을 알칼리화할지는, 미국 지침이 근거가 없다고 보므로 의사의 지시를 따르십시오. 다만 물을 많이 마시는 것은 생략하면 안 됩니다. 한족(汉族) 사람은 알로퓨리놀을 쓰기 전에 HLA-B*5801을 먼저 검사해 볼 만합니다. 이것은 태어날 때부터 가지고 있는, 면역 반응을 관장하는 유전자형이며, 한 번 검사하면 결과가 평생 변하지 않습니다. 이 유전자를 가진 사람은 한족, 한국인, 태국인에서 7.4%를 차지하고, 백인과 히스패닉은 0.7%뿐입니다. 아시아계와 흑인이 알로퓨리놀을 복용하면 백인에 비해 알로퓨리놀 과민 증후군 위험이 3배이며, 이 병은 심하면 피부가 넓게 벗겨져 목숨을 잃을 수도 있습니다. 미국 류마티스학회 2020년 통풍 지침은 이 두 부류의 사람에게 복용 전에 먼저 검사하는 것을 고려하라고 권합니다. 요산을 낮추기 시작한 초기에는 오히려 발작이 더 쉽게 생기므로, 지침은 처음 3~6개월 동안 소염 예방약을 함께 먹으라고 분명히 요구합니다. 「요산약을 먹고 오히려 더 아파서 끊었다」는 것이 이 일에서 가장 흔한 실패 방식입니다. 통증이 올 때 해야 할 일은 의사의 지시에 따라 소염제를 더하는 것이지, 요산강하제를 끊는 것이 아닙니다. 목표치는 표기가 곳곳에서 다릅니다. <6 mg/dL는 약 360 µmol/L에 해당하며, 중국의 검사지는 대개 µmol/L를 씁니다. 건강검진에서 요산이 높다고 나왔지만 한 번도 발작한 적이 없는 것은 별개의 문제이며, 제6절 제19항를 보십시오. 당이 든 음료와 술은 제2절 제7항, 제2절 제19항(당분 음료를 마시지 않고, 술을 적게 마시거나 마시지 않기)를 보십시오.

근거 수준

A : 메타분석, 대규모 코호트, 무작위 시험의 구체적 수치가 있음. 법률·정책은 조문이나 공식 문서를 확인함.

출처

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중국어 원서를 번역했습니다. 원서 제 16 절 제 9 항. 이 절은 건강과 약에 관한 내용입니다. 일반적인 정보이며 의사의 진단과 처방을 대신하지 않습니다. 내용이 오래되었을 수 있고 제도는 지역마다 다릅니다. 실제로 민원·진료·소송을 할 때는 담당 기관, 의사, 변호사의 안내를 따르세요. 면책 고지