गाउट पक्का होने पर लंबे समय तक यूरिक एसिड घटाने की दवा लें, और यूरिक एसिड 360 µmol/L से नीचे लाकर उसे लगातार बनाए रखें

लागत

एलोप्यूरिनॉल (别嘌醇) हर महीने कुछ युआन से लेकर कुछ दर्जन युआन। शुरू में हर कुछ हफ़्ते में यूरिक एसिड जाँचकर ख़ुराक तय होती है, स्थिर होने पर हर कुछ महीने में जाँच। शुरू के 3 से 6 महीने एक और दवा भी लेनी पड़ती है जो दौरे रोकती है। मुश्किल है दर्द न हो तब भी लगातार दवा लेते रहना।

आपको क्या मिलेगा

517 वयस्कों पर किया गया एक रैंडम ट्रायल, जिसमें दो समूह थे और सभी को पिछले 12 महीनों में गाउट के दौरे आए थे। एक समूह में नर्स मुख्य थी: वह मरीज़ को बीमारी समझाती थी, फिर संकेतक के हिसाब से यूरिक एसिड को लक्ष्य तक लाती थी। दूसरा समूह सामान्य तौर पर जनरल फ़िज़िशियन के पास जाता था। 2 साल पर यूरिक एसिड <360 µmol/L (6 mg/dL) तक नीचे आने वाले लोगों का अनुपात 95% बनाम 30% था। लक्ष्य तक पहुँचने की संभावना सामान्य समूह से 3.18 गुना थी (RR 3.18, 95% CI 2.42–4.18, यह अंतराल आँकड़े की संभावित सीमा है), P<0.0001। 2वें साल के दौरों की संख्या, गाउट की गाँठें (痛风石) और जीवन की गुणवत्ता, ये सहायक संकेतक भी सामान्य समूह से बेहतर रहे। हर अतिरिक्त साल को जीवन की गुणवत्ता के हिसाब से गिना गया (质量调整生命年), और उसका ख़र्च £5,066 आया। उसी ट्रायल के फ़ॉलो-अप अध्ययन में 438 लोगों ने प्रश्नावली भरी, और 82% जवाब वापस आए। दोनों समूहों ने पिछले 12 महीनों में दौरों की संख्या ख़ुद बताई। लक्ष्य वाले समूह की मध्यिका 0 दौरे थे (बीच के आधे लोग 0–0 के बीच रहे)। सामान्य समूह की मध्यिका 1 दौरा थी (0–3), P<0.001। कोष्ठक में यह दायरा इंटरक्वार्टाइल रेंज (四分位距) कहलाता है। यूरिक एसिड घटाने की दवा अभी भी लेने वालों का अनुपात लक्ष्य वाले समूह में सामान्य समूह से 1.19 गुना था (समायोजित RR 1.19, 1.09–1.30)। अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ रूमेटोलॉजी (美国风湿病学会) के 2020 गाउट दिशानिर्देश तीन तरह के लोगों के लिए यूरिक एसिड घटाने का इलाज शुरू करने की ज़ोरदार सिफ़ारिश करते हैं: जिनकी त्वचा के नीचे गाउट की गाँठें हों, जिनकी इमेजिंग में गाउट से हड्डी में छेद दिखे, और जिन्हें साल में 2 या उससे ज़्यादा बार दौरे पड़ते हों। तरीक़ा है यूरिक एसिड लगातार मापते रहना, नतीजे के हिसाब से ख़ुराक बदलना, और लक्ष्य <6 mg/dL तक पहुँचाना। पहली पसंद एलोप्यूरिनॉल (别嘌醇) है; स्टेज 3 या उससे ऊपर की क्रॉनिक किडनी बीमारी वालों के लिए भी यही पहली पसंद है, शुरुआती ख़ुराक 100 mg/दिन से अधिक नहीं। शुरू करते समय साथ में सूजन-रोधी बचाव की दवा भी दी जाती है, कम से कम 3 से 6 महीने तक। उसी दिशानिर्देश में एक केस-स्टडी का भी ज़िक्र है। ये मरीज़ लंबे समय तक ठीक नियंत्रण में रहे, फिर दवा बंद की, और बंद करने के बाद भी यूरिक एसिड <7 mg/dL बना रहा। उनमें 5 साल की फ़ॉलो-अप अवधि में एक भी दौरा न पड़ने वाले सिर्फ़ 13% थे (27/211)। खान-पान में, शराब सीमित या बंद करने वालों का यूरिक एसिड उन लोगों से 1.6 mg/dL कम था जो कोई रोक नहीं रखते; एक गिलास बीयर से यूरिक एसिड 0.16 mg/dL बढ़ता है। स्वस्थ आहार, भूमध्यसागरीय आहार और DASH आहार का असर इससे कम है। कौन-सी यूरिक एसिड घटाने की दवा पहले चुनें, इस पर मतभेद है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ रूमेटोलॉजी के दिशानिर्देश एलोप्यूरिनॉल को पहली पसंद के रूप में ज़ोरदार सिफ़ारिश करते हैं, कारण: पूरी ख़ुराक दी जाए तो असर होता है, सहन होती है, सुरक्षित है और सस्ती है। यह सशर्त सुझाता है कि जिन्हें फ़ेबक्सोस्टैट (非布司他) दी जा रही है, उनमें दिल की बीमारी का इतिहास हो या नई दिल की घटना हुई हो, तो बदलने के लिए दूसरी दवा हो तो बदल दें। यह सिफ़ारिश FDA की फ़ेबक्सोस्टैट पर लगी ब्लैक-बॉक्स चेतावनी से मेल खाती है। एक आधार CARES ट्रायल है, जिसमें दिल की बीमारी वाले 6,190 गाउट मरीज़ों को रैंडम तरीक़े से फ़ेबक्सोस्टैट या एलोप्यूरिनॉल दी गई। फ़ेबक्सोस्टैट समूह में सारे कारणों से मौत का ख़तरा एलोप्यूरिनॉल समूह से 1.22 गुना था (HR 1.22, 95% CI 1.01–1.47, यानी लगभग 22% ज़्यादा)। दिल की बीमारी से मौत 1.34 गुना थी (1.03–1.73, यानी लगभग 34% ज़्यादा)। यूरोप के FAST ट्रायल का नतीजा अलग है। इसमें 60 साल से ऊपर के 6,128 मरीज़ थे, जिनमें दिल की बीमारी के जोखिम कारक थे; फ़ेबक्सोस्टैट से मुख्य दिल की घटनाएँ एलोप्यूरिनॉल से ज़्यादा नहीं थीं (HR 0.85, 0.70–1.03)। मौतें फ़ेबक्सोस्टैट समूह में 7.2% और एलोप्यूरिनॉल समूह में 8.6% थीं। जो दवाएँ यूरिक एसिड को किडनी से बाहर निकलने में मदद करती हैं, उनके लिए अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ रूमेटोलॉजी सशर्त सिफ़ारिश नहीं करता कि पेशाब को क्षारीय (碱化) बनाया जाए, क्योंकि इसके असरदार होने का कोई सबूत नहीं है; सबूत की निश्चितता बहुत कम है। वह यह भी कहता है कि ऐसी दवा लेने वालों को ज़्यादा पानी पीने की सलाह दी जाए, और जिन्हें पहले से किडनी की पथरी है या स्टेज 3 या उससे ऊपर की क्रॉनिक किडनी बीमारी है, उन्हें ऐसी दवा नहीं लेनी चाहिए।

टिप्पणी

विवाद है: यूरिक एसिड घटाने के लिए कौन-सी दवा लें, इस पर देशों के दिशानिर्देश अलग हैं। अमेरिकी दिशानिर्देश एलोप्यूरिनॉल को पहली पसंद बताते हैं, और दिल की बीमारी वालों के लिए कहते हैं कि बदलने का रास्ता हो तो फ़ेबक्सोस्टैट छोड़ दें; पर यूरोप के FAST ट्रायल में फ़ेबक्सोस्टैट ज़्यादा ख़तरनाक नहीं दिखी। चीन में बेंज़ब्रोमेरोन (苯溴马隆) भी मिलती है, जो यूरिक एसिड को शरीर से बाहर निकालने में मदद करती है। चाइनीज़ मेडिकल एसोसिएशन (中华医学会) के दिशानिर्देश (2019 संस्करण और 2024 का अपडेट) दवा चुनने और पेशाब को क्षारीय बनाने पर अलग से सिफ़ारिश देते हैं। बेंज़ब्रोमेरोन के साथ सोडियम बाइकार्बोनेट (碳酸氢钠) से पेशाब क्षारीय बनाना चाहिए या नहीं, इस पर अमेरिकी दिशानिर्देश कहते हैं कि इसका सबूत नहीं है; अपने डॉक्टर की राय के अनुसार चलें, और ज़्यादा पानी पीने में ढील न दें। हान चीनी (汉族) लोगों को एलोप्यूरिनॉल से पहले HLA-B*5801 की जाँच करवाने का सुझाव है। यह एक जन्मजात जीन प्रकार है, जो रोग-प्रतिरोधक प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है, और एक बार की जाँच का नतीजा जीवन भर वही रहता है। यह जीन हान, कोरियाई और थाई लोगों में 7.4% के पास है, जबकि गोरे और स्पेनिश मूल के लोगों में सिर्फ़ 0.7%। एशियाई और अफ़्रीकी मूल के लोगों में एलोप्यूरिनॉल से एलोप्यूरिनॉल हाइपरसेंसिटिविटी सिंड्रोम का ख़तरा गोरे लोगों से 3 गुना है; यह बीमारी गंभीर हो तो त्वचा बड़े हिस्से में उखड़ सकती है, और जानलेवा भी हो सकती है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ रूमेटोलॉजी के 2020 गाउट दिशानिर्देश इन दोनों तरह के लोगों के लिए सुझाते हैं कि दवा से पहले यह जाँच करवाने पर विचार किया जा सकता है। यूरिक एसिड घटाने की दवा शुरू करते ही दौरे ज़्यादा आ सकते हैं, इसलिए दिशानिर्देश साफ़ कहते हैं कि शुरू के 3 से 6 महीने एक सूजन-रोधी बचाव की दवा साथ में लें। «दवा शुरू करने के बाद दर्द ज़्यादा हुआ, इसलिए बंद कर दी» यही इस मामले में सबसे आम विफलता है। दर्द उठे तो डॉक्टर के बताए अनुसार सूजन-रोधी दवा जोड़ें; यूरिक एसिड घटाने की दवा न छोड़ें। लक्ष्य के आँकड़े अलग-अलग लिखे जाते हैं: <6 mg/dL लगभग 360 µmol/L के बराबर है, और चीन की लैब रिपोर्ट अक्सर µmol/L में होती है। जाँच में यूरिक एसिड ज़्यादा निकला हो, पर कभी दौरा न पड़ा हो, तो यह अलग बात है, देखें §6.19। मीठे पेय और शराब देखें §2.7, §2.19 (मीठे पेय न पिएँ, शराब कम या बिल्कुल न पिएँ)।

सबूत का स्तर

A : मेटा-विश्लेषण, बड़े कोहोर्ट अध्ययनों या रैंडमाइज़्ड ट्रायल से मिले ठोस आँकड़े; क़ानून और नीतियों के लिए आधिकारिक पाठ.

स्रोत

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चीनी मूल से अनुवादित। मूल किताब, भाग 16, सलाह 9. यह भाग सेहत और दवाओं के बारे में है। यह सामान्य जानकारी है, डॉक्टर की जाँच या पर्ची की जगह नहीं। सामग्री पुरानी हो सकती है और नियम जगह-जगह अलग होते हैं। कोई काम करवाते, इलाज कराते या मुक़दमा लड़ते समय सरकारी विभाग, डॉक्टर या वकील की बात मानें। अस्वीकरण