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건강검진에서 요산이 높다고 나왔지만 한 번도 아프지 않았다면 요산 강하제를 먹기 시작하지 않기

  • 가성비 보통
  • 근거 A
  • 수명
  • 비용 없음
  • 몇 분이면 됨
  • 의지 불필요

쉽게 말하면

요산이 기준을 넘지만 한 번도 통풍 발작을 겪지 않았고 통풍석도 없는 사람에게, 미국 류머티즘학회는 요산 강하제를 먹지 않도록 먼저 권합니다. 24명을 3년 치료해야 통풍 발작 한 번을 막을 수 있습니다. 신장을 지킨다는 목적도 이루어지지 않았습니다. 약을 먹은 사람의 신장 기능은 가짜 약을 먹은 사람과 같은 속도로 떨어졌습니다. 실제로 발작을 겪은 뒤에 치료하면 됩니다.

비용

돈은 들지 않고, 장기적인 약값과 정기 검사비도 아끼며, 필요 없는 약물 위험도 피할 수 있습니다.

얻는 것

미국 류머티즘학회의 2020년 통풍 지침은 무증상 고요산혈증을 다룹니다. 혈중 요산이 6.8 mg/dL을 넘고, 이전에 통풍 발작을 겪은 적이 없으며 피부 밑에 통풍석도 없는 경우를 말합니다. 지침은 이런 사람에게 요산 강하제(알로푸리놀(別嘌醇), 페북소스타트(非布司他), 프로베네시드(丙磺舒))를 시작하지 않도록 조건부로 권합니다. 근거의 확실성은 「높음」으로 평가했습니다. 표 아래 각주에는 「귀속 위험으로 계산하면, 24명의 환자를 3년 치료해야 통풍 발작 한 번을 막을 수 있다」고 적혀 있습니다. CKD-FIX 무작위 배정 대조시험은 363명을 대상으로 했습니다. 이들은 3기 또는 4기 만성 신장병 환자로, 통풍 병력은 없지만 악화 위험이 있었습니다. 한 집단은 알로푸리놀을 하루 100300 mg 먹었고, 다른 집단은 위약을 먹었습니다. 시험은 104주 동안 진행되었습니다. eGFR은 신장 기능을 나타내는 지표이며, 단위는 mL/min/1.73 m²입니다. 한 집단의 연간 변화는 -3.33(95% CI -4.11-2.55)이었고, 다른 집단은 -3.23(-3.98-2.47)이었습니다. 두 집단의 차이는 -0.10(-1.180.97), P=0.85로, 신장 기능이 떨어지는 속도는 같았습니다. 심각한 이상 반응은 46% 대 44%였습니다. PERL 무작위 배정 대조시험은 1형 당뇨병이 있고 조기중기 당뇨병성 신증을 앓는 530명을 대상으로, 알로푸리놀을 3년 먹게 한 뒤 2개월 동안 약을 끊어 약효를 씻어 냈습니다. 알로푸리놀은 확실히 혈중 요산을 6.1에서 3.9 mg/dL로 낮췄습니다. 그러나 약을 끊은 뒤 두 집단의 신장 지표 GFR 차이는 0.001 mL/min/1.73 m²에 불과했습니다. 이 차이의 신뢰구간은 95% CI -1.91.9, P=0.99입니다. 소변으로 빠져나온 알부민은 알로푸리놀을 먹은 집단에서 오히려 40% 높았습니다(0~80). 이 방법이 좋아 보이는 것은 「수치가 높으면 약으로 눌러야 한다」는 직관이 너무 자연스럽기 때문입니다.

참고

없애야 할 것은 「한 번도 발작하지 않았는데 평생 요산 강하제를 먹는 것」이지, 요산이 높아도 괜찮다는 말이 아닙니다. 같은 지침은 예외도 열거합니다. 아래와 같은 경우에는 복용을 고려할 수 있습니다. 첫째, 첫 발작과 동시에 3기 이상 만성 신장병이 있는 경우. 둘째, 혈중 요산이 9 mg/dL을 넘는 경우(약 535 µmol/L). 셋째, 요로결석을 앓은 적이 있는 경우. 이미 발작한 사람, 통풍석이 있는 사람, 영상에서 뼈가 이미 침식된 사람은 약을 먹어야 합니다. 구체적인 내용은 제16절 제9항(통풍 확진 후 장기 요산 강하제 복용)를 보십시오. 한족 사람의 약 7.4%는 HLA-B*5801이라는 유전형을 가지고 있으며, 백인은 0.7%입니다. 이 유전형이 있는 사람이 알로푸리놀을 먹으면 생명을 위협하는 중증 약물 발진이 생기기 쉽고, 아시아계는 과민 증후군 위험이 백인의 3배입니다. 원래 먼저 먹지 않아도 되는 약이니, 굳이 이 위험을 더 질 필요가 없습니다. 실제로 먹기 전에는 먼저 이 유전형을 검사하십시오. 이에 대해서는 제16절 제9항(통풍 확진 후 장기 요산 강하제 복용)를 보십시오. 두 신장 시험은 만성 신장병과 1형 당뇨병 환자를 대상으로 한 것이므로, 「고요산혈증은 신장에 완전히 무해하다」고 일반화할 수 없습니다. 이 두 시험이 부정하는 것은 「약으로 요산을 낮추면 신장을 보호할 수 있다」는 한 가지 방법뿐입니다.

근거 수준
A : 메타분석, 대규모 코호트, 무작위 시험의 구체적 수치가 있음. 법률·정책은 조문이나 공식 문서를 확인함.
출처
  1. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. https://doi.org/10.1002/acr.24180
  2. Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915833
  3. Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916624

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