यूरिक एसिड ज़्यादा निकला हो पर कभी दर्द न हुआ हो, तो सिर्फ़ इसी वजह से यूरिक एसिड घटाने वाली दवा न लें

लागत

कोई पैसा नहीं लगता, और लंबे समय की दवा का ख़र्च, बार-बार की जाँच का ख़र्च और बेवजह दवा का जोखिम, तीनों बच जाते हैं।

आपको क्या मिलेगा

अमेरिकी रुमेटोलॉजी सोसाइटी का 2020 का गाउट दिशा-निर्देश असिम्प्टोमैटिक हाइपरयूरिसेमिया पर है। इसका मतलब है: ब्लड यूरिक एसिड >6.8 mg/dL, पर पहले कभी गाउट का दौरा नहीं पड़ा और त्वचा के नीचे टोफ़ी भी नहीं है। दिशा-निर्देश शर्त के साथ सलाह देता है कि ऐसे लोग कोई भी यूरिक एसिड घटाने वाली दवा शुरू न करें। दवाएँ: एलोप्यूरिनोल, फ़ेबुक्सोस्टैट, प्रोबेनेसिड। सबूत की निश्चितता «ऊँची» रेट की गई। तालिका के नीचे का फ़ुटनोट लिखता है: «एट्रिब्यूटेबल रिस्क के हिसाब से, 24 मरीज़ों को 3 साल इलाज देने पर एक गाउट का दौरा रोका जा सकता है»। CKD-FIX यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में 363 लोग लिए गए। ये 3 या 4 चरण की क्रॉनिक किडनी डिज़ीज़ वाले थे, जिन्हें गाउट का इतिहास नहीं था पर बिगड़ने का जोखिम था। एक समूह को रोज़ 100–300 mg एलोप्यूरिनोल दिया गया, दूसरे को नकली गोली। परीक्षण 104 हफ़्ते चला। eGFR किडनी कार्यक्षमता का संकेतक है, इकाई mL/min/1.73 m²। एक समूह में सालाना बदलाव −3.33 (95% CI −4.11 से −2.55) रहा। दूसरे समूह में सालाना बदलाव −3.23 (−3.98 से −2.47) रहा। दोनों समूहों का फ़र्क −0.10 (−1.18 से 0.97), P=0.85, यानी किडनी गिरने की रफ़्तार एक-सी रही। गंभीर प्रतिकूल घटनाएँ 46% बनाम 44%। PERL यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में 530 लोग लिए गए, जिन्हें टाइप 1 मधुमेह और शुरुआती-मध्य डायबिटिक किडनी रोग था। उन्होंने 3 साल एलोप्यूरिनोल लिया, फिर 2 महीने दवा रोककर उसका असर धोया गया। एलोप्यूरिनोल ने सच में ब्लड यूरिक एसिड 6.1 से 3.9 mg/dL तक घटाया। पर दवा रुकने के बाद किडनी का GFR संकेतक दोनों समूहों में सिर्फ़ 0.001 mL/min/1.73 m² का फ़र्क दिखा। इस फ़र्क की विश्वसनीय सीमा 95% CI −1.9 से 1.9 है, P=0.99। पेशाब में निकलने वाला एल्ब्युमिन एलोप्यूरिनोल वाले समूह में 40% ज़्यादा रहा (0 से 80)। यह फ़ायदे का सौदा लगता है, क्योंकि «जो संकेतक बढ़ा है, उसे दवा से दबाना चाहिए» वाली सहज सोच बहुत सीधी लगती है।

टिप्पणी

यहाँ नकारा जा रहा है «कभी दौरा न पड़ा हो तो भी जीवन भर यूरिक एसिड घटाने वाली दवा शुरू करना», न कि यह कि यूरिक एसिड ज़्यादा होना कोई बात नहीं। इसी दिशा-निर्देश में अपवाद भी लिखे हैं, जिनमें दवा शुरू करने पर विचार हो सकता है: पहला, पहले दौरे के साथ 3 या उससे ऊपर चरण की क्रॉनिक किडनी डिज़ीज़ हो। दूसरा, ब्लड यूरिक एसिड >9 mg/dL (लगभग 535 µmol/L) हो। तीसरा, मूत्र-पथरी का इतिहास हो। जिन्हें दौरे पड़ चुके हैं, जिनमें टोफ़ी है, या जिनकी एक्स-रे में हड्डी पहले ही गल चुकी है, उन्हें दवा लेनी चाहिए; देखें §16.9 (गाउट की पुष्टि हो तो लंबे समय तक यूरिक एसिड घटाने वाली दवा)। हान नस्ल के लगभग 7.4% लोगों में HLA-B*5801 नाम का जीन-टाइप होता है, जबकि श्वेत लोगों में 0.7%। इस टाइप वाले लोग एलोप्यूरिनोल लें तो जानलेवा गंभीर दवा-दाने का ख़तरा ज़्यादा होता है, और एशियाई लोगों में अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम का जोखिम श्वेत लोगों से 3 गुना है। यह ऐसी दवा है जिसे पहले न लेना ही ठीक है, इस एक जोखिम को बेवजह बढ़ाने की ज़रूरत नहीं। शुरू करने से पहले यह जीन-टाइप जाँचें, देखें §16.9। वे दोनों किडनी परीक्षण क्रॉनिक किडनी डिज़ीज़ और टाइप 1 मधुमेह के मरीज़ों पर हुए थे, इसलिए इन्हें इस बात के लिए नहीं बढ़ाया जा सकता कि «हाई यूरिक एसिड से किडनी को पूरा नुक़सान नहीं होता»। ये सिर्फ़ इस एक तरीक़े को नकारते हैं कि «दवा से यूरिक एसिड घटाने से किडनी बचती है»।

सबूत का स्तर

A : मेटा-विश्लेषण, बड़े कोहोर्ट अध्ययनों या रैंडमाइज़्ड ट्रायल से मिले ठोस आँकड़े; क़ानून और नीतियों के लिए आधिकारिक पाठ.

स्रोत

1. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. https://doi.org/10.1002/acr.24180
2. Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915833
3. Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916624

चीनी मूल से अनुवादित। मूल किताब, भाग 6, सलाह 19. सामग्री पुरानी हो सकती है और नियम जगह-जगह अलग होते हैं। कोई काम करवाते, इलाज कराते या मुक़दमा लड़ते समय सरकारी विभाग, डॉक्टर या वकील की बात मानें। अस्वीकरण