Rehabilitasyonu rehabilitasyon tıp bölümü olan düzgün kurumlarda yapın; yoğunluğu terapistinize göre belirleyin, ne kadar sert o kadar iyi değildir

Orta düzeyde değen
Kanıt A
Yaşam yılı
Tartışmalı
Masraflı
Her gün biraz zaman
Uzun süre kararlılık

Kısaca

En yaygın hata, insanı eve alıp doğal iyileşmeyi beklemeye bırakmaktır. İnmeden sonra çok disiplinli bir ekip tarafından düzenli bakım görenlerin, bir yıl sonra hâlâ hayatta ve evlerinde yaşayanların sayısı daha fazladır. Ama kendiniz de zorlamayın: inmeden sonraki 24 saat içinde daha erken, daha sık ve daha fazla hareket etmek, üç ay sonraki sonucu daha kötü yapmıştır. Ne kadar çalışılacağına ve ne zaman başlanacağına rehabilitasyon bölümü ve terapistler karar versin.

Maliyet: Yatarak rehabilitasyon günde birkaç yüz yuan (CNY) tutar; cebinizden ödenen kısım yere göre değişir. Süre aylarla hesaplanır. Her gün çalışmak gerekir; sıkıcıdır.
Ne kazanırsınız: Cochrane sistematik derlemesi 29 denemeyi ve 5.902 katılımcıyı kapsadı; organize yatarak inme ünitesi bakımını diğer bakım biçimleriyle karşılaştırdı. Son izlemede (ortanca 1 yıl) olumsuz sonuçların (ölüm, engellilik ya da kurumsal bakıma ihtiyaç) odds oranı 0,77 (95% CI 0,69–0,87, güven aralığı), ölüm için odds oranı 0,76 (95% CI 0,66–0,88), ölüm ya da başkasına bağımlılık için odds oranı 0,75 (95% CI 0,66–0,85) bulundu; kanıt kalitesi orta düzeydeydi. Mutlak sayıya çevrilirse, inme ünitesi bakımı alan her 100 kişide 2 kişi daha fazla hayatta kalmış, 6 kişi daha fazla evinde yaşamış ve 6 kişi daha fazla kendi kendine yaşamını sürdürebilmiştir. Öte yandan AVERT denemesi, 5 ülkedeki 56 akut inme ünitesinde 2.104 hastayı randomize etti ve «olağan bakım» ile «olağan bakım artı çok erken ve yüksek yoğunlukta hareket» yöntemlerini karşılaştırdı. Üç ayda iyi sonuç (modifiye Rankin ölçeğinde 0-2 puan) alanlar, erken yoğun hareket grubunda 480 kişi (46%), olağan bakım grubunda 525 kişi (50%) idi; düzeltilmiş odds oranı 0,73 (95% CI 0,59–0,90, P=0,004). Ölüm sayısı 88 kişiye karşı 72 kişiydi; fark anlamlı değildi (odds oranı 1,34, 95% CI 0,93–1,93, P=0,113).
Notlar: Tartışmalı nokta: bu iki kanıt da inmeden geliyor; bunları omurilik yaralanması, ampütasyon ya da yanık gibi diğer engel nedenlerine uygulamak genellemedir. AVERT çalışması «ne kadar erken, o kadar sert» yaklaşımının işe yaramadığını gösterir; «erken hareket etmenin yararı yok» anlamına gelmez. Denemede iki grubun büyük çoğunluğu 24 saat içinde ayağa kalkmıştı; fark sıklıkta ve toplam miktardaydı. Kurum seçerken tabelasındaki «rehabilitasyon» kelimesine değil, rehabilitasyon tıp bölümü, tam zamanlı fizyoterapist ve ergoterapist olup olmadığına bakın. Birinci basamak (基层) ile üçüncü basamak hastane (三级医院) arasında nasıl sevk edileceği ve katılım eşiğinin (起付线) nasıl hesaplanacağı için bkz. §24.1 (kademeli sevk). Toplum rehabilitasyonu (社区康复) ve yardımcı cihaz temini için bkz. §33.7 (ilçe Engelliler Federasyonu'na (残联) gidip hepsini sorun).
Kanıt düzeyi: A : Meta-analizlerden, büyük kohort çalışmalarından ya da randomize denemelerden kesin rakamlar; yasa ve politikalarda resmî metin.
Kaynaklar: Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

Çince asıl metinden çevrilmiştir. Asıl kitap, bölüm 33, öneri 16. İçerik güncelliğini yitirmiş olabilir ve kurallar yerden yere değişir. Bir işlem, tedavi ya da dava söz konusuysa resmî kurumun, doktorun veya avukatın söylediğine uyun. Sorumluluk reddi