Faire sa rééducation dans un établissement disposant d'un service de médecine de réadaptation, et suivre le rythme fixé par le thérapeute : plus fort ne veut pas dire mieux

Coût

Une rééducation en hospitalisation coûte plusieurs centaines de CNY par jour, la part à charge varie selon les régions. La durée se compte en mois. Les exercices se font chaque jour, et c'est fastidieux.

Ce que vous y gagnez

La revue Cochrane regroupe 29 essais, soit 5 902 participants, comparant une prise en charge organisée en unité neurovasculaire hospitalière à d'autres modes de soins. Au dernier suivi (médiane de 1 an), l'odds ratio pour l'issue défavorable (décès, handicap ou besoin d'un établissement de soins) est de 0,77 (IC à 95 % 0,69 à 0,87), pour le décès de 0,76 (IC à 95 % 0,66 à 0,88), pour le décès ou la dépendance de 0,75 (IC à 95 % 0,66 à 0,85), avec une qualité de preuve moyenne. En valeurs absolues, pour 100 personnes prises en charge en unité neurovasculaire, 2 survivent de plus, 6 vivent de plus à domicile et 6 de plus sont autonomes. Par ailleurs, l'essai AVERT, mené dans 56 unités d'AVC aigu de 5 pays, a réparti au hasard 2 104 patients entre des « soins habituels » et des « soins habituels avec mobilisation très précoce et intensive ». À trois mois, une issue favorable (échelle de Rankin modifiée de 0 à 2) concerne 480 personnes (46 %) dans le groupe précoce et 525 (50 %) dans le groupe habituel, avec un odds ratio ajusté de 0,73 (IC à 95 % 0,59 à 0,90, P = 0,004). Les décès sont au nombre de 88 contre 72, sans différence significative (odds ratio 1,34 ; IC à 95 % 0,93 à 1,93 ; P = 0,113).

Remarques

Point discuté : ces deux séries de données concernent l'AVC ; les appliquer aux lésions de la moelle épinière, aux amputations ou aux brûlures serait une extrapolation. L'essai AVERT montre que « plus tôt et plus fort » n'est pas meilleur, mais il ne prouve pas que la mobilisation précoce ne sert à rien. Dans les deux groupes, la plupart des patients ont été mis debout dans les 24 heures : c'est la fréquence et le volume qui différaient. Pour choisir un établissement, regardez s'il a un service de médecine de réadaptation et des thérapeutes et ergothérapeutes à temps plein, et non seulement le mot « rééducation » dans son nom. Pour les transferts entre soins de proximité et hôpitaux de 3e niveau, et le calcul du seuil de prise en charge, voir §24.1 (orientation étape par étape). Pour la rééducation de proximité et les aides techniques, voir §33.7 (se renseigner auprès de la fédération de comté).

Niveau de preuve

A : Chiffres précis tirés de méta-analyses, de grandes cohortes ou d’essais randomisés ; pour les lois et politiques, le texte officiel.

Sources

1. Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
2. AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 33, conseil 16. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement