Reabilitação em instituição regular com setor de medicina de reabilitação, no ritmo que o terapeuta indicar; quanto mais intenso, nem sempre é melhor

Valor moderado
Evidência A
Anos de vida
Controverso
Custa caro
Tempo todo dia
Constância a longo prazo

Em poucas palavras

O erro mais comum é levar a pessoa para casa e deixá-la deitada, esperando a recuperação natural. Depois de um AVC, quem é cuidado de forma organizada por uma equipe multidisciplinar sobrevive mais e volta a morar em casa com mais frequência. Mas também não se deve acelerar por conta própria: iniciar o treino nas primeiras 24 horas após o AVC, com mais frequência e mais intensidade, leva a resultados piores após três meses. Quanto e quando treinar, deixe o departamento de reabilitação e o terapeuta decidirem.

Custo: Internação para reabilitação custa algumas centenas de yuans por dia; a parte paga do próprio bolso varia conforme a região. O tempo é contado em meses. É preciso treinar todos os dias, o que é cansativo.
O que você ganha: Uma revisão sistemática da Cochrane incluiu 29 ensaios, com 5.902 participantes, comparando cuidado organizado em unidade de AVC com internação e outras formas de cuidado. No último acompanhamento (mediana de 1 ano), a razão de chances para desfecho ruim (morte, incapacidade ou necessidade de internação em instituição) foi 0,77 (IC 95% 0,69 a 0,87; intervalo de confiança, ou seja, faixa provável do valor real). Para morte, 0,76 (0,66 a 0,88). Para morte ou dependência de outras pessoas, 0,75 (0,66 a 0,85). A qualidade da evidência é moderada. Em números absolutos, a cada 100 pessoas tratadas em unidade de AVC, há 2 sobreviventes a mais, 6 a mais vivendo em casa e 6 a mais com autonomia para as atividades. Já o ensaio AVERT incluiu 2.104 pacientes, em 56 unidades de AVC agudo de 5 países, comparando o cuidado habitual com cuidado habitual mais atividade física muito precoce e intensa. Aos três meses, o desfecho bom (escala de Rankin modificada de 0 a 2) foi de 480 pessoas (46%) no grupo precoce e de 525 (50%) no grupo habitual, com razão de chances ajustada de 0,73 (IC 95% 0,59 a 0,90; P=0,004). Mortes: 88 contra 72, sem diferença significativa (OR 1,34; IC 95% 0,93 a 1,93; P=0,113).
Observações: Há controvérsia: as duas evidências vêm de AVC, e aplicá-las a lesão medular, amputação ou queimaduras seria extrapolação. O ensaio AVERT mostra que «quanto mais cedo e mais forte, melhor» não é verdade, e não que atividade precoce não ajude. Nos dois grupos, quase todos levantaram da cama nas primeiras 24 horas; o que variou foi a frequência e o volume. Ao escolher uma instituição, veja se tem setor de medicina de reabilitação e terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas em tempo integral, e não se fixe no nome «reabilitação» na placa. Sobre como encaminhar entre a atenção básica e os hospitais de nível superior, e como se calcula a franquia, veja §24.1 (encaminhamento progressivo). Sobre reabilitação comunitária e aparelhos auxiliares, veja §33.7 (ir à federação de deficientes do condado e perguntar tudo).
Nível de evidência: A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.
Fontes: Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 33, dica 16. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal