Hacer la rehabilitación en centros con servicio de medicina de rehabilitación, con la intensidad que marque el terapeuta: más intensidad no siempre es mejor

Valor moderado
Evidencia A
Años de vida
Discutido
Cuesta mucho
Tiempo a diario
Constancia a largo plazo

En pocas palabras

Lo más común, y lo peor, es llevar a casa a la persona a esperar a que se recupere sola. Tras un ictus, los cuidados organizados por un equipo multidisciplinar dan más personas vivas un año después, viviendo en casa y valiéndose por sí mismas. Pero tampoco hay que exigirse de más: empezar muy pronto, con más frecuencia y más volumen dentro de las 24 horas tras el ictus dio peores resultados a los tres meses. Cuánto entrenar y cuándo empezar lo decide el médico de rehabilitación y el terapeuta.

Coste: La rehabilitación hospitalaria cuesta cientos de yuanes al día; la parte que se paga de su bolsillo varía según la zona. Se calcula por meses. Hay que entrenar a diario, y es aburrido.
Qué ganas: Una revisión sistemática Cochrane incluyó 29 ensayos con 5.902 participantes y comparó la atención organizada en unidades de ictus hospitalarias con otras formas de atención. En el último seguimiento (mediana de 1 año), el desenlace adverso (muerte, discapacidad o necesidad de atención institucional) tuvo un odds ratio de 0,77 (IC del 95 %: 0,69–0,87); la muerte, de 0,76 (IC del 95 %: 0,66–0,88), y la muerte o la dependencia, de 0,75 (IC del 95 %: 0,66–0,85); calidad de la evidencia moderada. En cifras absolutas, por cada 100 personas atendidas en una unidad de ictus, 2 más sobreviven, 6 más viven en casa y 6 más son autónomas. Por otro lado, el ensayo AVERT asignó aleatoriamente a 2.104 pacientes de 56 unidades de ictus agudo de 5 países, comparando la atención habitual con la atención habitual más actividad física muy precoz y de alta intensidad. A los tres meses, tenían buen desenlace (escala de Rankin modificada de 0 a 2) 480 personas (46 %) del grupo precoz y 525 (50 %) del grupo habitual; odds ratio ajustado de 0,73 (IC del 95 %: 0,59–0,90; P=0,004). Murieron 88 frente a 72, sin diferencia significativa (OR 1,34; IC del 95 %: 0,93–1,93; P=0,113).
Notas: Controversia: ambas evidencias son sobre ictus; extrapolarlas a lesión medular, amputación o quemaduras es ir más allá. AVERT muestra que «cuanto antes y más intenso» no se sostiene, pero no que la actividad precoz sea inútil. En los dos grupos casi todos se levantaron de la cama en las primeras 24 horas; la diferencia estaba en la frecuencia y el volumen. Al elegir centro, mira si tiene servicio de medicina de rehabilitación y terapeutas de plantilla, y no solo el rótulo «rehabilitación». Cómo derivar entre atención primaria y hospitales de tercer nivel, y cómo se calcula el copago, véase §24.1 (derivación por niveles). La rehabilitación comunitaria y la adaptación de ayudas técnicas, véase §33.7 (pregunta en la federación de personas con discapacidad del condado, 县级残联).
Nivel de evidencia: A : Cifras concretas de metaanálisis, grandes cohortes o ensayos aleatorizados; en leyes y políticas, el texto legal u oficial.
Fuentes: Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

Traducido del original en chino. Libro original, sección 33, consejo 16. El contenido puede estar desactualizado y las normas cambian según el lugar. Cuando hagas un trámite, vayas al médico o a juicio, sigue lo que te digan la administración, el médico o el abogado. Aviso legal