Kronik hastalık teşhisi konduktan sonra uzun vadede nasıl yönetilir ve nasıl daha az para harcanır?
Bu bölümün Türkiye için geçerli önerileri. Bu bölüm sağlık ve ilaçlarla ilgilidir. Genel bilgidir; doktorun teşhisinin ya da reçetesinin yerini tutmaz.
Ilaçlarını doktorunun dediği gibi eksiksiz kullanan kişilerin, aynı dönemde ölme olasılığı, ilacı aralıklı kullananlara göre kabaca yarısı kadardır. Bu rakama temkinli bakılmalı. Sahte ilaç (plasebo) kullananlar arasında da ölüm oranı düşük çıkmış; bu, bir kısım yararın «ilacını düzenli alan kişinin zaten sağlığına daha çok dikkat ettiği» için olduğunu gösteriyor. Ama ilacı bırakmanın zararı kesindir; özellikle tansiyon ilaçları, pıhtılaşmayı önleyen ilaçlar (antikoagülan) ve organ nakli sonrası ret önleyici ilaçlar için.
Kronik hastalıklarda önemli olan, belli bir süre içindeki değişimdir; tek bir değer değil. Yalnızca evde tansiyon ölçmek, tansiyonu kendiliğinden düşürmez. Okumaları doktora götürüp ilacı ona göre ayarlatırsanız tansiyon gerçekten daha çok düşer. Hastane değiştirirken, karşılıklı tanınma işareti taşıyan tahlil ve tetkik sonuçlarını hastane yeniden yaptırmamalıdır.
Tedavisi mümkün bir kanserde, yalnızca alternatif tedavi görüp normal tedaviyi yapmayanların ölüm riski, normal tedavi görenlerin 2,5 katıdır. Normal tedaviyle birlikte tamamlayıcı tedavi görenler ise kemoterapi ya da radyoterapiyi daha sık yarıda bırakıyor; fazladan ölüm de buradan geliyor. Bazı bitkisel ürünler, organ nakli sonrası ret önleyici ilaçların ve pıhtılaşmayı önleyici ilaçların etkisini zayıflatır; bunları almadan önce asıl doktorunuza danışın.
Şeker hastalığı göz dibine ve ayaklara zarar verir; bunlar görmez hâle gelene ya da yaralar çürüyene kadar çoğu zaman bir şey hissettirmez. Erken yakalanırsa tedavi edilebilir. Tip 2 şeker hastalığı teşhis edildiği anda bir kez gözbebeği genişletilerek göz dibi muayenesi yapılır; tip 1'de ise hastalık başladıktan 5 yıl sonra başlanır. Bir iki kez bakılmış, sonuçlar temiz çıkmış ve kan şekeri hedefte olan kişilerde bu aralık bir ila iki yılda bire kadar uzatılabilir. Ayaklar her yıl kontrol edilir.
İlk kez kalsiyum taşı oluşan kişiler, hiçbir şey yapmazsa 5 yıl içinde yaklaşık dörtte biri yeniden taş yapar. Suyunu yeterince içen kişilerde 5 yılda tekrarlama oranı yalnızca %10'un biraz üzerinde kalır; yani yarıdan fazla azalır. İngiliz kılavuzunun önerdiği miktar: günde 2,5 ila 3 litre su, tuz ise günde 6 gramı geçmeyecek.
Gut hastalarının uzun süre ürik asit düşürücü ilaç alması gerekir; yalnızca ağrı olduğunda ağrı kesici almak yetmez. Ürik asit 360 µmol/L'nin altına indirilmeli. Tahlil sonuçlarına göre ilaç dozunu hemşirenin yardımıyla ayarlatan hastaların %95'i iki yıl sonra hedefe ulaşmış; olağan takip görenlerin ise yalnızca %30'u. Hedefe ulaşınca da ilaç bırakılmaz. Belli yiyeceklerden kaçınmak bu çizgiye inmeye yetmiyor; alkolü bırakmak da yalnızca 1,6 mg/dL düşürüyor.
Orta düzeyde değen
Kanıt A
Yaşam yılı
Tartışmalı
Yalnızca Çin anakarası 3 öneri
Bu öneriler Çin anakarasının kurallarıyla ilgilidir ve Türkiye için geçerli değildir; Çin’de yaşayanlar için buradadır.
Yüksek tansiyon, şeker hastalığı, kötü huylu tümörde ayaktan kemoterapi ve radyoterapi, böbrek yetmezliği için diyaliz ve organ nakli sonrası ret önleyici tedavi: bu beş durumda başka bir yerde ayaktan muayene olurken de sağlık sigortanızı (医保) doğrudan kullanabilirsiniz. Önce kendiniz parayı ödeyip sonra sigortalı olduğunuz yere dönerek geri almanız gerekmez. Ama önce sigortalı olduğunuz yerde ayaktan kronik ve özel hastalık tespiti yaptırılmalı, sonra başka bölgede tedavi kaydı açtırılmalı. İkisi de yapılmadan işe yaramaz.
Durumu stabil olan ve ilaçları değişmeyen kişiler, toplum sağlık hizmet merkezinde (社区卫生服务中心) bir seferde 12 haftalık ilaç alabilir. Böylece her ay büyük hastaneye gidip sıraya girmek için yarım gün harcamanız gerekmez. Aynı sigorta bölgesinde, temel sağlık kurumunda yapılan tedavi genellikle bir üst kademe hastaneye göre yaklaşık 10 puan daha yüksek oranda karşılanır.
Aile hekimi sözleşmesinin temel hizmet paketi kurala göre sağlık sigortasından karşılanır. Kişiselleştirilmiş hizmet paketinin tüm parasını kendiniz ödersiniz. «Yükseltme paketi» teklif edildiğinde, önce bunun temel paket mi kişiselleştirilmiş paket mi olduğunu, kayıtlı olup olmadığını ve yıllık tutarını sorun.
