Fare la riabilitazione in una struttura regolare con un reparto di medicina riabilitativa, secondo le indicazioni del terapista: più intensa non vuol dire migliore

Valore medio
Prove A
Anni di vita
Discusso
Costoso
Un po’ di tempo ogni giorno
Costanza nel tempo

In parole semplici

Mandare a casa il paziente a riposare in attesa che guarisca da sé è l'errore più comune. Dopo un ictus, chi è seguito in modo organizzato da un'équipe multidisciplinare, dopo un anno, sopravvive più spesso e torna a vivere in casa. Ma non bisogna nemmeno aumentare da soli: se dopo un ictus ci si esercita più presto, più spesso e di più nelle prime 24 ore, a 3 mesi il risultato è peggiore. Quanto esercitarsi e quando, lo decidono il reparto di riabilitazione e il terapista.

Costo: Una riabilitazione in ricovero costa centinaia di CNY al giorno, e la parte a carico privato varia da zona a zona. I tempi si calcolano in mesi. Gli esercizi vanno fatti ogni giorno, e sono noiosi.
Cosa ci guadagni: La revisione Cochrane ha incluso 29 studi con 5.902 partecipanti, confrontando l'assistenza organizzata in unità per l'ictus (stroke unit) con altre forme di assistenza. Al follow-up finale (mediana di 1 anno), l'odds ratio per l'esito sfavorevole (morte, disabilità o bisogno di assistenza in istituto) è 0,77 (IC 95% da 0,69 a 0,87), per la morte 0,76 (IC 95% da 0,66 a 0,88), per morte o dipendenza da altri 0,75 (IC 95% da 0,66 a 0,85), con qualità delle prove moderata. In termini assoluti, ogni 100 persone che ricevono l'assistenza in unità per l'ictus, 2 in più sopravvivono, 6 in più vivono a casa e 6 in più sono autosufficienti. D'altra parte, lo studio AVERT ha assegnato in modo casuale 2.104 pazienti in 56 unità per l'ictus acuto in 5 paesi, confrontando l'assistenza di routine con l'assistenza di routine più un'attività fisica molto precoce e ad alta intensità. A 3 mesi, l'esito buono (scala di Rankin modificata 0–2) è stato raggiunto da 480 persone (46%) nel gruppo precoce e da 525 (50%) nel gruppo di routine, con odds ratio aggiustato 0,73 (IC 95% da 0,59 a 0,90, P=0,004). I decessi sono stati 88 contro 72, senza differenza significativa (odds ratio 1,34, IC 95% da 0,93 a 1,93, P=0,113).
Note: Controversia: entrambe le prove vengono dall'ictus, quindi applicarle a lesioni del midollo spinale, amputazioni o ustioni sarebbe un'estrapolazione. AVERT mostra che «più presto e più forte» non funziona, non che «l'attività precoce non serva». In entrambi i gruppi quasi tutti sono scesi dal letto entro 24 ore: la differenza stava nella frequenza e nel volume. Quando scegli una struttura, guarda se ha un reparto di medicina riabilitativa e terapisti della riabilitazione e occupazionali, non solo la parola «riabilitazione» sull'insegna. Per i passaggi tra presidio di base (基层) e ospedale di terzo livello (三级医院), e per come funziona la franchigia (起付线), vedi §24.1 (invio per gradi). Per la riabilitazione di comunità e la fornitura di ausili, vedi §33.7 (chiedere tutto alla federazione dei disabili di contea, 县级残联).
Livello delle prove: A : Numeri precisi da meta-analisi, grandi studi di coorte o studi randomizzati; per leggi e politiche, il testo ufficiale.
Fonti: Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000197.pub4
AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 33, consiglio 16. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze