Auf Neugeborenengelbsucht achten: gelb schon innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt, zunehmende Gelbfärbung, schwer weckbar und trinkt nicht, heller Stuhl; dann noch am selben Tag ins Krankenhaus

Kosten

Anmeldung und Bilirubin-Test kosten unter einigen hundert Yuan. Wer eine Blaulicht-Therapie braucht, bleibt meist etwa 2 Tage im Krankenhaus. Schwierig ist, auch dann hinzugehen, wenn das Kind äußerlich in Ordnung wirkt.

Was es bringt

Die Amerikanische Kinderärzteakademie (美国儿科学会) nennt in ihrer Leitlinie von 2022: «Über 80 % der Neugeborenen haben eine gewisse Gelbsucht.» Zu hohes Bilirubin kann eine akute Bilirubin-Enzephalopathie und einen Kernikterus verursachen. Die Leitlinie bezeichnet den Kernikterus als «dauerhafte, behindernde neurologische Erkrankung». Er zeigt sich unter anderem in einer Zerebralparese mit unwillkürlichen Bewegungen von Händen und Füßen, in einem Unvermögen, die Augen nach oben zu richten, in Zahnschmelz-Entwicklungsstörungen der Milchzähne und in Hörschäden. Die Leitlinie nennt «Gelbsucht innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt» als Risikofaktor für eine schwere Gelbsucht. Der britische Gesundheitsdienst NHS unterscheidet für Eltern zwei Stufen. Die erste Stufe: den Notruf wählen oder sofort in die Notaufnahme. Dazu gehört, wenn das Kind gelb ist und zugleich schläfriger als üblich oder schwer weckbar ist, nicht trinkt, schlaff oder steif wirkt oder Zuckungen hat. Ist das Kind schon innerhalb der ersten 24 Stunden gelb, gehört es ebenfalls zu dieser Stufe. Die zweite Stufe: möglichst bald einen Arzt aufsuchen. Dazu gehört, wenn die Gelbsucht nach mehr als 24 Stunden nicht besser wird oder schlimmer wird, der Urin dunkelgelb oder braun ist oder der Stuhl hellcremig ist. Weltweit wurde für 2010 geschätzt, dass etwa 480.000 (48万) Neugeborene eine Rhesus-Hämolyse (durch unverträgliche Blutgruppen von Mutter und Kind) oder eine extrem schwere Hyperbilirubinämie hatten. Von diesen Kindern starben 24 %, 13 % entwickelten einen Kernikterus. Von den Kindern, die einen Kernikterus überlebten, hatten über 83 % eine oder mehrere Schädigungen. Hellweißer Stuhl kann auf eine Gallengangsatresie hinweisen; diese Krankheit muss innerhalb von 60 Tagen mit einer Kasai-Operation (葛西手术) behandelt werden, dann sind die Aussichten deutlich besser. Taiwan druckt seit 2004 eine Stuhlfarbkarte (大便比色卡) in das Kinder-Gesundheitsheft (儿童健康手册) jedes Neugeborenen. Der Anteil der Operationen innerhalb von 60 Tagen stieg von 60 % im Jahr 2004 auf 74,3 % im Jahr 2005. In einer anderen Untersuchung in Taiwan für die gesamte Bevölkerung sank nach Einführung der Farbkarte die Sterblichkeit bei Kindern mit Gallengangsatresie von 26,2 % auf 15,9 %. Dabei handelt es sich um einen Vorher-nachher-Vergleich, nicht um einen Gruppenversuch.

Hinweise

Die Blaulicht-Therapie (光照治疗) bestrahlt die Haut des Kindes mit einem speziellen Licht, damit das Bilirubin in eine Form umgewandelt wird, die sich leichter ausscheiden lässt. Setzen Sie das Kind nicht stattdessen zu Hause in die Sonne; die Amerikanische Kinderärzteakademie erklärt, dass Sonnenbaden sich kaum sicher und ohne Sonnenbrand durchführen lässt, deshalb wird es nicht als Behandlung empfohlen. Auch Wasser oder Glukosewasser gegen die Gelbsucht zu geben, rät die Leitlinie ausdrücklich ab. Wie gelb die Haut mit bloßem Auge aussieht, lässt sich nicht gut für den Bilirubinwert nutzen. Die britische NICE-Leitlinie schreibt vor, sich nicht allein auf das Auge zu verlassen; bei Unsicherheit einmal messen lassen. Kinder, die vor der 38. Schwangerschaftswoche geboren wurden, deren Geschwister schon unter Blaulicht lagen oder die nicht genug gestillt werden, werden leichter schwer gelb. Die Nachsorge folgt den nationalen Standards der Grundversorgung: innerhalb von 1 Woche nach der Entlassung ein Hausbesuch durch medizinisches Personal; 28 bis 30 Tage nach der Geburt eine Nachkontrolle im Gemeinschaftsgesundheitszentrum (社区卫生服务中心) oder der Gesundheitsstation der Gemeinde (乡镇卫生院). Bei beiden Terminen wird die Gelbsucht kontrolliert. Hat der Arzt bei der Entlassung einen zusätzlichen Bilirubin-Test vereinbart, gehen Sie zum vereinbarten Termin. Ist ein reif geborenes Kind älter als 14 Tage und immer noch gelb, bei Frühgeborenen älter als 21 Tage, verlangt die NICE-Leitlinie eine Messung des direkten Bilirubins; außerdem wird geprüft, ob der Stuhl hell ist. Gelbsucht allein verzögert keine Impfung, siehe §20.3 (Impfungen). Zum Neugeborenen-Screening siehe §27.13 (Fersenblut-Screening).

Evidenzgrad

B : Durch Forschung gestützt, aber ohne genaue Zahl, oder nur kleine bzw. einzelne Studien.

Quellen

1. Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022058859. https://doi.org/10.1542/peds.2022-058859
2. NHS. Jaundice in babies（2026-03-24 审阅）. https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/
3. NICE (2010, 2023 修订). Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98), 1.2.6、1.7.1. https://www.nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/Recommendations
4. Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatric Research, 74(Suppl 1), 86-100. https://doi.org/10.1038/pr.2013.208
5. Hsiao CH, Chang MH, Chen HL, et al. (2008). Universal screening for biliary atresia using an infant stool color card in Taiwan. Hepatology, 47(4), 1233-1240. https://doi.org/10.1002/hep.22182
6. Lee M, Chen SC, Yang HY, et al. (2016). Infant Stool Color Card Screening Helps Reduce the Hospitalization Rate and Mortality of Biliary Atresia: A 14-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. Medicine, 95(12), e3166. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003166
7. 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版），0～6 岁儿童健康管理服务规范. https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 20, Tipp 13. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss