Ficar atento aos sinais de icterícia do recém-nascido: amarelo nas primeiras 24 horas, piora progressiva, sonolência a ponto de não acordar ou não mamar, fezes claras: ir ao hospital no mesmo dia

Custo

Consulta e dosagem de bilirrubina somam algumas centenas de yuans. Se precisar de fototerapia, costuma ser internado por cerca de dois dias. O difícil é fazer esse trajeto mesmo quando a criança parece bem.

O que você ganha

A diretriz de 2022 da Academia Americana de Pediatria diz que «mais de 80% dos recém-nascidos apresentam algum grau de icterícia». Bilirrubina alta pode causar encefalopatia bilirrubínica aguda e kernicterus. A diretriz classifica o kernicterus como «doença neurológica permanente e incapacitante». Os sinais incluem paralisia cerebral com movimentos involuntários de mãos e pés, incapacidade de olhar para cima, má formação do esmalte dos dentes de leite e perda auditiva. A diretriz inclui a «icterícia nas primeiras 24 horas de vida» como fator de risco para icterícia grave. O Serviço Nacional de Saúde britânico (NHS) orienta os pais em dois níveis. No primeiro, deve-se ligar para a emergência ou ir direto ao pronto-socorro: bebê com icterícia e mais sonolento que o normal, ou que não acorda, não mama, tem o corpo mole ou rígido, ou tem espasmos. Também nesse nível, a icterícia que aparece antes de 24 horas de vida. No segundo, deve-se marcar consulta com o médico logo: icterícia após 24 horas de vida que não melhora ou piora, urina de cor amarelo-escura ou marrom, ou fezes cor de creme claro. Estima-se que, em 2010, cerca de 480 mil recém-nascidos no mundo tiveram doença hemolítica do recém-nascido por incompatibilidade Rh ou hiperbilirrubinemia extrema (incompatibilidade de tipo sanguíneo entre mãe e filho). Desses, 24% morreram e 13% desenvolveram kernicterus. Entre os sobreviventes de kernicterus, mais de 83% ficaram com uma ou mais sequelas. Fezes claras podem indicar atresia biliar, que tem desfecho bem melhor quando a cirurgia de Kasai é feita em até 60 dias. Desde 2004, Taiwan imprimiu uma escala de cores de fezes no livro de saúde infantil de cada recém-nascido. A proporção de cirurgias feitas em até 60 dias subiu de 60% em 2004 para 74,3% em 2005. Outro estudo populacional de Taiwan mostrou que, após a adoção da escala de cores, a mortalidade de crianças com atresia biliar caiu de 26,2% para 15,9%. Trata-se de comparação antes e depois, e não de ensaio com grupos.

Observações

A fototerapia usa luz especial sobre a pele da criança para transformar a bilirrubina em uma forma que é eliminada mais facilmente. Não substitua por tomar sol em casa: a Academia Americana de Pediatria diz que é difícil expor ao sol de forma segura sem queimar, por isso não recomenda o sol como tratamento. Também não dê água ou água com glicose para tirar a icterícia; a diretriz também não recomenda isso. Olhar a cor da pele a olho nu não permite estimar o nível de bilirrubina. O NICE britânico escreve que não se deve depender só da observação: em caso de dúvida, faça o exame. Bebês nascidos antes de 38 semanas, com irmãos que fizeram fototerapia e que mamam pouco têm maior probabilidade de icterícia grave. O acompanhamento segue a norma nacional de serviços básicos de saúde pública: visita domiciliar de profissional de saúde na primeira semana após a alta; e de 28 a 30 dias após o nascimento, acompanhamento no centro comunitário de saúde ou posto de saúde rural. Em ambas as visitas, verifique a icterícia. Se o médico marcou dosagem de bilirrubina para uma data após a alta, cumpra a data. Se a icterícia durar mais de 14 dias em bebês a termo, ou mais de 21 dias em prematuros, o NICE pede exame de bilirrubina conjugada e verificação das fezes. A icterícia em si não atrasa a vacinação; veja §20.3 (vacinas). Triagem neonatal: veja §27.13 (triagem do sangue do calcanhar).

Nível de evidência

B : Com apoio de pesquisas, mas sem um número preciso, ou baseado em estudos pequenos ou isolados.

Fontes

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2. NHS. Jaundice in babies（2026-03-24 审阅）. https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/
3. NICE (2010, 2023 修订). Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98), 1.2.6、1.7.1. https://www.nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/Recommendations
4. Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatric Research, 74(Suppl 1), 86-100. https://doi.org/10.1038/pr.2013.208
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6. Lee M, Chen SC, Yang HY, et al. (2016). Infant Stool Color Card Screening Helps Reduce the Hospitalization Rate and Mortality of Biliary Atresia: A 14-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. Medicine, 95(12), e3166. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003166
7. 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版），0～6 岁儿童健康管理服务规范. https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 20, dica 13. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal