Osservare i segnali dell'ittero neonatale: se compare entro le prime 24 ore dalla nascita, se peggiora, se il bambino è difficile da svegliare e non poppa, o se le feci sono chiare, andare in ospedale lo stesso giorno

Costo

Visita più esame della bilirubina: qualche centinaio di CNY al massimo. Se serve la fototerapia, di solito si fa in ospedale per circa due giorni. La difficoltà è fare questo passo anche quando il bambino sembra stare bene.

Cosa ci guadagni

La linea guida 2022 dell'Accademia americana di pediatria dice che «oltre l'80% dei neonati presenta un certo grado di ittero». Una bilirubina troppo alta può causare encefalopatia bilirubinica acuta e kernicterus. La linea guida definisce il kernicterus «una malattia neurologica permanente e invalidante»: i sintomi includono la paralisi cerebrale con movimenti involontari di mani e piedi, l'impossibilità di muovere lo sguardo verso l'alto, lo smalto dei denti da latte con sviluppo difettoso, e il danno all'udito. La linea guida indica «la comparsa dell'ittero entro 24 ore dalla nascita» come fattore di rischio di ittero grave. Il Servizio sanitario nazionale britannico (NHS) suddivide i consigli ai genitori in due livelli. Il primo richiede di chiamare il pronto soccorso o di andarci direttamente: il bambino è giallo e nello stesso tempo è più assonnato del solito o difficile da svegliare, non poppa, ha il corpo molle o rigido, o ha spasmi. Rientra in questo livello anche il bambino che è giallo entro le 24 ore dalla nascita. Il secondo richiede di fissare subito una visita: l'ittero compare dopo le 24 ore e non migliora o peggiora, le urine sono giallo scuro o marrone, o le feci sono color crema chiaro. Stime globali: nel 2010 circa 480.000 (48 万) neonati hanno avuto una malattia emolitica da Rh (incompatibilità del gruppo sanguigno tra madre e feto) o un'iperbilirubinemia molto grave. Di questi bambini il 24% è morto e il 13% ha sviluppato kernicterus. Tra quelli sopravvissuti al kernicterus, più dell'83% ha lasciato una o più menomazioni. Le feci chiare possono indicare un'atresia biliare, malattia che, se operata con l'intervento di Kasai entro 60 giorni, ha un esito molto migliore. A Taiwan dal 2004 la scala colorimetrica delle feci è stampata nel libretto di salute di ogni neonato. La quota di interventi entro 60 giorni è salita dal 60% nel 2004 al 74,3% nel 2005. In un altro studio su tutta la popolazione di Taiwan, dopo l'introduzione della scala colorimetrica la mortalità dei bambini con atresia biliare è scesa dal 26,2% al 15,9%. Si tratta di un confronto prima-dopo, non di uno studio con gruppi di controllo.

Note

La fototerapia usa una luce speciale sulla pelle del bambino per trasformare la bilirubina in una forma più facile da eliminare. Non sostituirla con il sole: l'American Academy of Pediatrics afferma che è difficile esporsi al sole in modo sicuro senza scottature, quindi non è raccomandato come trattamento. Non dare acqua o acqua zuccherata per far passare il giallo: anche questa linea guida lo sconsiglia espressamente. Il colore giallo a occhio nudo non dice quanto sia alta la bilirubina. La linea guida britannica NICE scrive di non affidarsi solo all'occhio: se hai dubbi, fai un esame. I bambini nati prima della 38a settimana, quelli con fratelli o sorelle che hanno fatto la fototerapia e quelli che non hanno preso abbastanza latte materno tendono a diventare più gialli. Il controllo segue il regolamento dei servizi nazionali di sanità pubblica di base: entro 1 settimana dalla dimissione il personale sanitario fa una visita a domicilio; tra 28 e 30 giorni dopo la nascita c'è un follow-up al centro di servizi sanitari di comunità (社区卫生服务中心) o all'ambulatorio di township (乡镇卫生院). In entrambe le visite si controlla l'ittero. Se alla dimissione il medico ha fissato un controllo della bilirubina, va fatto alla data indicata. Per i neonati a termine il cui ittero dura più di 14 giorni, e per i prematuri oltre 21 giorni, la linea guida NICE richiede di misurare la bilirubina coniugata e di controllare se le feci sono chiare. L'ittero in sé non ritarda le vaccinazioni, vedi §20.3 (vaccini). Lo screening neonatale è descritto in §27.13 (screening da sangue del tallone).

Livello delle prove

B : Sostenuto dalla ricerca ma senza un numero preciso, o basato su studi piccoli o isolati.

Fonti

1. Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022058859. https://doi.org/10.1542/peds.2022-058859
2. NHS. Jaundice in babies（2026-03-24 审阅）. https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/
3. NICE (2010, 2023 修订). Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98), 1.2.6、1.7.1. https://www.nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/Recommendations
4. Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatric Research, 74(Suppl 1), 86-100. https://doi.org/10.1038/pr.2013.208
5. Hsiao CH, Chang MH, Chen HL, et al. (2008). Universal screening for biliary atresia using an infant stool color card in Taiwan. Hepatology, 47(4), 1233-1240. https://doi.org/10.1002/hep.22182
6. Lee M, Chen SC, Yang HY, et al. (2016). Infant Stool Color Card Screening Helps Reduce the Hospitalization Rate and Mortality of Biliary Atresia: A 14-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. Medicine, 95(12), e3166. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003166
7. 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版），0～6 岁儿童健康管理服务规范. https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 20, consiglio 13. Questa sezione parla di salute e farmaci. Sono informazioni generali, che non sostituiscono la diagnosi o la prescrizione di un medico. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze