§16 · 9 項目
慢性病と診断されたら、長期的にどう管理し、出費をどう抑えるか？
この節のうち日本でも当てはまる項目です。 この節は健康と薬の話です。一般的な情報で、医師の診断や処方の代わりにはなりません。
医師の指示どおりに薬を飲み切った人は、同じ期間に死亡する可能性が、飲んだり飲まなかったりした人のおよそ半分です。ただし、この数字は割り引いて見る必要があります。偽薬（ニセ薬）を飲み切った人も死亡率が低く、薬を欠かさず飲める人はもともと健康に気をつけている、という要素が一部の効果に含まれていることを示しています。それでも、薬を止めることの害は確かです。特に降圧薬、抗凝固薬、移植後の拒絶反応を抑える薬では、その害が大きくなります。
慢性病で見るべきなのは、ある期間の経過の変化であって、ある一回の数値ではありません。家で血圧を測るだけでは、それだけで血圧は下がりません。測った数値を医師に見せ、医師がそれをもとに薬を調整して初めて、血圧はより大きく下がります。病院を変えるときも、互換認証マークが付いた検査結果は、病院が再検査を求めてはいけません。
本来なら治せたがんでも、代替療法だけを行い、正規の治療を受けなかった人は、死亡のリスクが正規の治療を受けた人の2.5倍でした。治療を続けながら補完療法も併用していた人は、途中で手術、化学療法、放射線治療を断ることが多く、その分、余計な死亡が生じています。一部の薬草は、拒絶反応を抑える薬や抗凝固薬の働きを弱めることがあるため、飲む前に主治医に確認してください。
糖尿病は眼底と足を傷つけますが、視力が失われたり、足が壊疽になったりする前には、ほとんど自覚症状がありません。早く見つかれば、まだ治療の余地があります。2型糖尿病は、診断された時点で一度、散瞳眼底検査を受けてください。1型は発症から5年後に検査を始めます。一、二回検査して問題がなく、血糖もコントロールできている場合は、一〜二年に一度に間隔を広げてもかまいません。足は毎年検査してください。
初めてカルシウム結石（钙结石）ができた人が、何もしなければ、5年のうちに約4分の1が再発します。毎日十分な水を飲んでいた人は、5年のうちに再発したのは一割強で、半分以上減りました。英国のガイドラインが示す目安は、1日2.5〜3リットルの水を飲み、塩分は6グラム以内です。
痛風では、長期的に尿酸を下げる薬を飲み、尿酸を360 µmol/L以下に下げ続ける必要があります。痛むときだけ痛み止めを飲むのでは足りません。検査結果をもとに看護師が薬の量を調整した患者では、2年後に95%が目標に達し、通常の診療を受けた人は30%にとどまりました。目標に達した後も、薬は止めてはいけません。食事制限だけではこの値まで下がらず、禁酒をしても下がるのは1.6 mg/dLほどです。
以下は中国本土の制度の話で、日本には当てはまりません。中国で暮らす人の参考用です。
高血圧、糖尿病、悪性腫瘍の外来での放射線・化学療法、尿毒症の透析、臓器移植後の拒絶反応を抑える治療、この5種類は、ほかの地域で外来を受けても医療保険をその場で使えます。いったん自分で立て替えてから、加入している地域に戻って精算する必要はありません。ただし、まず加入している地域で外来の慢性疾患・特定疾病の認定（門診慢特病認定）を受け、そのあと異地受診の届出（異地備案）をしてください。両方を済ませて初めて使えます。
病状が安定していて、飲んでいる薬も変わっていない人は、社区衛生服務センターで一度に12週間分の薬を処方してもらえます。毎月、大きな病院まで往復し、受付の列に並ぶ半日が省けます。同じ加入地域の中では、基層の医療機関で受ける場合の精算割合は、通常、上位の病院より10ポイント程度高くなります。
契約する基本サービスのパッケージは、規定により医療保険の対象になります。個別サービスのパッケージの費用は、全額自己負担です。「アップグレードパッケージ」を勧められたら、それが基本パッケージなのか個別サービスのパッケージなのか、届出がされているか、1年でいくらかかるのか、まず確認してください。
