不要因為中老年人膝蓋慢慢疼起來（骨關節炎、退化性半月板撕裂）就做關節鏡清理或切半月板，先減重、練大腿肌肉

成本

不花手術錢，也省下術後 2 到 6 周的恢復期。要做的是長期練大腿和臀部的肌肉，每週幾次，最好先請康復科醫生或理療師教一套。超重的人還要少吃多動、把體重減下來。難在練和減重都見效慢，手術聽起來一次就能解決。

收益

先看骨關節炎。2002 年一項試驗把 180 名膝骨關節炎病人分成三組：關節鏡清理、關節鏡沖洗、假手術。假手術只在皮膚上切幾個口子，不把關節鏡放進去。病人和評估的人都不知道誰做了哪種。兩年裡每次複查，兩種真手術的疼痛和功能都沒比假手術好。膝痛評分是 0 到 100 分，分越高越疼。一年時，假手術組 48.9 分，沖洗組 54.8 分，清理組 51.7 分。2008 年另一項試驗找了 178 名中到重度的膝骨關節炎病人。一組做關節鏡清理，再加理療和吃藥。另一組只做理療和吃藥。症狀總分是 0 到 2400 分，分越高越重。兩年後兩組是 874 對 897 分，差 23 分（95% CI −208 到 161，可信範圍），沒有差別。

再看半月板。2013 年芬蘭一項試驗找了 146 名 35 到 65 歲的人。他們都有退化性內側半月板撕裂的症狀，沒有骨關節炎。一組做半月板部分切除，一組做假手術。12 個月時三項主要評分都沒差別。比如運動後膝痛（0 到 10 分），兩組分別減輕 3.1 和 3.3 分。2015 年一篇薈萃彙總了 9 項試驗。做了手術的人，3 到 6 個月時疼痛少 3 到 5 分（0 到 100 分）。到 1 到 2 年就沒有差別了，功能也沒改善。

再看害處。腿上出現症狀的深靜脈血栓，每 1000 次手術約 4.13 次（1.78–9.60）。還有肺栓塞、感染和死亡。2017 年英國醫學雜誌（BMJ）組織的國際專家組據此強烈反對給幾乎所有膝蓋退化的人做關節鏡。專家組寫明，術後要 2 到 6 周才能恢復。最後看該做什麼。2016 年挪威一項試驗找了 140 名有退化性半月板撕裂的中年人。一組做 12 周有人帶著練的運動，一組做半月板部分切除。兩年後膝蓋評分只差 0.9 分（−4.3 到 6.1），沒有差別。練的那組 3 個月時大腿肌肉更有力。Cochrane 系統綜述 2015 年版彙總了 44 項試驗、3537 人。運動讓膝痛少了相當於 12 分（0 到 100 分，可信範圍 10 到 15 分），證據質量高。停練後兩到六個月，仍少 6 分。2013 年美國一項試驗找了 454 名 55 歲以上、超重或肥胖的膝骨關節炎病人。節食加運動的人平均減了 10.6 公斤（體重的 11.4%）。18 個月時他們的疼痛評分（0 到 20 分）是 3.6 分，只運動的人是 4.7 分。它看起來划算，是因為「把磨壞的、撕破的地方清理掉」聽起來正好對症，而且很多人術後確實覺得好了

備註

爭議。國內 2018 年版骨關節炎診療指南的說法不同。它說關節鏡清理對帶「機械症狀」的膝骨關節炎效果較好，比如關節裡有游離的碎骨、半月板撕裂後移了位。它也寫了遠期效果和保守治療相當，關節間隙窄得明顯的好處可能有限。2021 年新版指南的原文網站要人工驗證，沒能逐字核對，所以沒引。BMJ 專家組的意見是，卡一下、咔嗒響這類機械症狀也在反對範圍內，只有膝蓋真的鎖住、伸不直的可能例外。專家組的反對也不包括兩種人：大外傷後膝蓋很快腫起來的（關節裡多半在出血），年輕人運動受的傷。這幾種情況要找骨科面診。關節鏡不是換膝關節，專家組說換關節留給病情重、保守治療無效的人。疼的時候能吃什麼止痛藥，見第 34 節第 3 條（吃布洛芬這類止痛藥之前先問醫生）。別指望靠吃氨糖緩解，見第 6 節第 5 條（氨糖、軟骨素）。練什麼見第 2 節第 16 條（力量訓練），減重見第 2 節第 32 條（超重就減）。收益定中是憑判斷：國內這類手術花多少錢，沒找到官方公佈的數字。好處主要是省下手術錢和術後幾週，再躲開血栓這類少見的害處。受益人是你自己和家裡的老人。

證據等級

A : 有具體數字，來自薈萃分析、大型佇列或隨機試驗；法律政策類指引到了法條或官方原文.

來源

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2. Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, et al. (2008). A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 359(11), 1097–1107. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0708333
3. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. (2013). Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. New England Journal of Medicine, 369(26), 2515–2524. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1305189
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9. 反方：中华医学会骨科学分会关节外科学组 (2018). 骨关节炎诊疗指南（2018年版）（四、治疗 （三）手术治疗 2．关节镜清理术）. 中华骨科杂志, 38(12), 705–715. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.12.001（全文 https://cmab.yiigle.com/uploads/guide_html/%E9%AA%A8%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E%E8%AF%8A%E7%96%97%E6%8C%87%E5%8D%97%EF%BC%882018%E5%B9%B4%E7%89%88%EF%BC%89.html）

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