不要因為體檢查出膽囊結石、但從沒疼過，就去預防性切膽囊

成本

不花錢，還省下一次全身麻醉的手術和一次住院。換來的義務是記住哪幾個訊號一齣現就得馬上去醫院。

收益

義大利 MICOL 人群普查給 11,229 名 29 至 69 歲的人做了超聲。查出 856 人有膽結石，其中 580 人沒有症狀，平均跟蹤 8.7 年。這 580 人裡，453 人（78.1%）一直沒症狀，61 人（10.5%）出現輕症狀，66 人（11.4%）出現重症狀。跟蹤期內一共做了 189 例膽囊切除，其中 41.3% 做在沒有症狀的人身上。作者的結論是「期待治療對多數患者仍是有效的處理方式」，期待治療的意思是先觀察、不動手術。美國一家 HMO 做過跟蹤統計，HMO 是一種管理式醫療機構，691 名確診膽結石的人，平均跟蹤 78±61.6 個月。其中 135 名沒有症狀的人跟蹤了 58±50.2 個月（中位數 46.3 個月），只有 10% 出現了膽結石的症狀，7% 接受了手術。全組 50 例死亡裡只有 2 例和膽道有關，而且都在有症狀的那一組。作者的結論是「有無聲結石的患者不需要在出現症狀前手術」，無聲結石就是不吭聲、不發作的石頭。英國 NICE 指南 CG188 第 1.2.1 條是這麼寫的。「對膽囊和膽道均正常、偶然發現無症狀膽囊結石的人，應告知其在出現症狀前不需要治療」。歐洲肝病學會 2016 年的膽結石指南把兩邊的風險放在一起寫。沒症狀的人每年約 0.7% 到 2.5% 出現症狀。每年出急性膽囊炎、急性胰臟炎、梗阻性黃疸（膽道堵住、人發黃）或膽管炎的，是 0.1% 到 0.3%。第一次絞痛之後，併發症才升到每年 1% 到 3%，所以多數人出大事前會先疼一次。手術這邊，瑞典全國登記的 51041 例膽囊切除裡，1.5% 傷到了膽管。其中約五分之一（0.3%）是膽管部分或完全斷開。傷到膽管的人一年內死亡率 3.9%，沒傷到的是 1.1%。指南還寫，切完以後有 10% 到 40% 的病人仍有不適，或者好了一陣又回來。指南的結論是：沒症狀的人做手術，不管開腹還是腹腔鏡，都不延長壽命，因為手術本身的死亡和併發症風險超過了不切的風險。等出了症狀再處理，總花費也更低。1983 年的一項測算給過具體數：30 歲男性預防性切除，比先觀察平均少活 4 天，50 歲少活 18 天。切和不切，至今沒有一項隨機分組的試驗比較過。預防性切除看起來划算，是因為「早晚要疼，不如趁年輕一次切了」這個直覺

備註

爭議。國內膽道外科 2021 版的專家共識，把一部分無症狀膽囊結石列進了手術指徵。同一本雜誌的解讀文章寫明，爭議的核心之一就在這裡。共識全文要訂閱，具體是哪幾種情形沒核到原文（TODO：待核實）。另一處反方意見是小石頭：5 公釐以內的小結石和胰臟炎更相關。荷蘭一項測算說，這類人預防性切除可能多活也可能少活，取決於胰臟炎有多常見、有多致命。歐洲指南也列了例外：膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）、同時有 1 公分以上的膽囊息肉，這兩種該切。要做別的腹部大手術時，可以考慮順帶切掉。這條說的只是一種情形：石頭長在膽囊裡，而且從來沒疼過。膽總管裡的石頭是另一回事。同一份指南第 1.3.1 條明確寫著，膽總管結石不管有沒有症狀，都要把膽管裡的石頭清掉，並且切除膽囊。出現下面這些情況要當天就去醫院，別拿這個結論硬扛：右上腹或者上腹一直絞痛、發熱打寒戰、眼白或皮膚髮黃、小便顏色變深。醫生看過影像之後建議手術時，問清楚他是基於哪一條理由，比如膽管受了累、同時長了息肉、膽囊壁有異常，別拿這個結論去反駁他。它擋的只是「沒有任何理由、單純因為查出石頭就切」。上面兩項研究都是跟著一群人往後看，沒有分組對照。但它們要回答的是「不去動它會怎麼樣」，而不是「哪種治療更好」，用在這裡合適。另外這兩項跟蹤的年頭是 4 到 9 年，年頭再長一些，出症狀的比例會往上走

證據等級

A : 有具體數字，來自薈萃分析、大型佇列或隨機試驗；法律政策類指引到了法條或官方原文.

來源

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2. McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M (1985). The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Annals of Surgery, 202(1), 59-63. https://doi.org/10.1097/00000658-198507000-00009
3. National Institute for Health and Care Excellence (2014). Gallstone disease: diagnosis and management. NICE guideline CG188，第 1.2.1、1.3.1 条. https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/Recommendations
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5. Törnqvist B, Strömberg C, Persson G, Nilsson M (2012). Effect of intended intraoperative cholangiography and early detection of bile duct injury on survival after cholecystectomy: population based cohort study. BMJ, 345, e6457. https://doi.org/10.1136/bmj.e6457
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8. 反方：Venneman NG, Buskens E, Besselink MG, et al. (2005). Small gallstones are associated with increased risk of acute pancreatitis: potential benefits of prophylactic cholecystectomy? American Journal of Gastroenterology, 100(11), 2540-2550. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00317.x
9. 中华医学会外科学分会胆道外科学组, 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 (2022). 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 60(1), 4-9. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373（全文需订阅，未取得）
10. 同上 (2022). 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》解读. 中华外科杂志, 60(4), 337-342. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112139-20220119-00031

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