Fare valutare dall'oculista e operare la cataratta dell'anziano quando compromette il cammino, e se è presente in entrambi gli occhi, non ritardare troppo il secondo

Costo

Prima accompagna l'anziano a una visita oculistica: sarà il medico a valutare se operare. Un intervento per un occhio, in molti ospedali, si fa in day hospital, e si torna a casa lo stesso giorno. Se la cataratta è in entrambi gli occhi, si fanno due interventi separati. Quanto pagherai di tasca tua dipende dal tipo di cristallino artificiale (lente artificiale) che scegli e da come l'assicurazione locale rimborsa: chiedilo prima dell'intervento.

Cosa ci guadagni

Uno studio randomizzato su 306 donne sopra i 70 anni con cataratta. Metà ha fatto l'intervento al primo occhio entro circa 4 settimane, l'altra metà ha atteso 12 mesi come da prassi. In un anno, chi è stato operato subito è caduto circa il 34% in meno. Il rapporto dei tassi di caduta è 0,66, con intervallo di confidenza 95% da 0,45 a 0,96. Tra chi è caduto almeno una volta: 49% nel gruppo operato, 45% in quello in attesa, nessuna riduzione. Tra chi è caduto più di due volte: 18% nel gruppo operato, 25% in attesa. Nel gruppo operato 4 persone hanno avuto fratture (3%), nel gruppo in attesa 12 (8%). La revisione Cochrane include questo studio e conclude che l'intervento al primo occhio riduce le cadute, mentre quello al secondo no. Lo studio sul secondo occhio ha coinvolto 239 donne sopra i 70 anni. Nel gruppo operato le cadute sono più basse del 32%, ma la differenza potrebbe essere dovuta al caso (rapporto dei tassi di caduta 0,68, IC 95% da 0,39 a 1,19). Nel campione del 5% dei beneficiari dell'assicurazione sanitaria statunitense (Medicare) ci sono 1.113.640 pazienti sopra i 65 anni con cataratta (2002–2009). Questo studio è solo di osservazione, senza gruppi di confronto. Chi è stato operato ha una probabilità di frattura dell'anca nel primo anno più bassa di circa il 16% (OR 0,84, IC 95% da 0,81 a 0,87). La differenza assoluta è di 0,20 punti percentuali, cioè circa 2 casi in meno ogni 1.000 persone

Note

Controversia: sommando i due studi randomizzati, il numero di persone che sono cadute non diminuisce in modo significativo (OR 0,81, IC 95% da 0,55 a 1,17). Nei dati di ricovero di tutta la popolazione dell'Australia occidentale, nell'anno successivo all'intervento al primo occhio i ricoveri per cadute con lesioni sono aumentati del 27%. Nel periodo tra i due interventi, questi ricoveri sono 2,14 volte quelli precedenti l'operazione. Questi confronti prima-dopo non separano l'effetto dell'intervento da quello dell'invecchiamento. In un altro studio di follow-up australiano, dopo l'intervento al secondo occhio le cadute sono calate di più. Quindi chi ha la cataratta in entrambi gli occhi non dovrebbe aspettare troppo il secondo. Nel periodo tra i due interventi, cammina e sali le scale con molta attenzione. La Cochrane include anche uno studio che aiutava gli anziani con problemi di vista: lì le cadute sono aumentate di circa il 57%. L'intervento risolve il problema del vedere, ma per cadere di meno servono anche §1.13 (equilibrio e forza delle gambe). Per la resistenza delle ossa alle cadute, vedi §1.39 (mineralometria ossea) e §1.40 (se c'è osteoporosi, si usano farmaci). Il Piano nazionale per la salute degli occhi indica che l'intervento per la cataratta è ormai diffuso nelle contee, e non è necessario andare in ospedali delle grandi città. A beneficiarne sono soprattutto i tuoi genitori e nonni.

Livello delle prove

B : Sostenuto dalla ricerca ma senza un numero preciso, o basato su studi piccoli o isolati.

Fonti

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2. Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T (2006). Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised controlled trial. Age and Ageing, 35(1), 66-71. https://doi.org/10.1093/ageing/afj005
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7. Meuleners LB, Fraser ML, Ng J, Morlet N (2014). The impact of first- and second-eye cataract surgery on injurious falls that require hospitalisation: a whole-population study. Age and Ageing, 43(3), 341-346. https://doi.org/10.1093/ageing/aft177
8. Keay L, Ho KC, Rogers K, et al. (2022). The incidence of falls after first and second eye cataract surgery: a longitudinal cohort study. Medical Journal of Australia, 217(2), 94-99. https://doi.org/10.5694/mja2.51611
9. 国家卫生健康委 (2022). 「十四五」全国眼健康规划（2021-2025年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-01/17/content_5668951.htm

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 17, consiglio 9. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze