Chiedere al medico un farmaco contro l'osteoporosi e assumerlo con costanza se si ha l'osteoporosi o si è già avuta una frattura per una caduta lieve, senza sostituirlo con il calcio

Costo

Serve una ricetta, e la cura dura diversi anni. Tra i più usati ci sono compresse settimanali e infusioni endovenose annuali. All'inizio la densitometria va ripetuta ogni anno; una volta stabilizzata, ogni 1 o 2 anni. La difficoltà è continuare anche senza sentire nulla.

Cosa ci guadagni

Per frattura da fragilità si intende una frattura causata da un trauma lieve o dalle normali attività. Le linee guida della Società medica cinese del 2017 indicano tre categorie di pazienti da trattare. La prima: chi ha avuto una frattura da fragilità a vertebre o anca. La seconda: chi ha un T-score della densitometria pari o inferiore a -2,5, con o senza fratture. La terza: chi ha una massa ossea bassa e ha avuto una frattura da fragilità di polso, braccio o bacino, oppure ha un rischio di frattura alto. Le linee guida precisano: «Al momento non ci sono prove sufficienti che il solo calcio possa sostituire gli altri farmaci contro l'osteoporosi». La Cochrane ha aggiornato nel 2025 la revisione sull'acido alendronico (阿仑膦酸钠). Nelle donne in menopausa con osteoporosi o fratture già diagnosticate, il gruppo con farmaco ha avuto il 51% di fratture dell'anca in meno (RR 0,49; IC 95% da 0,25 a 0,96). Le fratture vertebrali sintomatiche sono inferiori del 55% (RR 0,45; IC 95% da 0,28 a 0,73). Lo studio HORIZON ha seguito 2.127 persone sottoposte a intervento per frattura dell'anca, con età media di 74,5 anni. Dopo l'intervento, entro 90 giorni, hanno iniziato l'acido zoledronico (唑来膦酸) una volta l'anno; il follow-up mediano è stato di 1,9 anni. Le nuove fratture sono scese dal 13,9% all'8,6%, cioè circa il 35% in meno. La mortalità è scesa dal 13,3% al 9,6%, cioè circa il 28% in meno. Le linee guida scrivono che entro un anno dalla frattura dell'anca circa il 20% delle persone muore per le complicanze. Nell'indagine nazionale del 2017-2018, solo l'1,4% delle donne con osteoporosi diagnosticata o una frattura precedente assumeva farmaci, e lo 0,3% degli uomini (Cina).

Note

Controversia: una metanalisi di 38 studi non ha trovato che questi farmaci riducano la mortalità totale (RR 0,98; IC 95% da 0,91 a 1,05). Anche per il solo acido zoledronico l'effetto non è significativo (RR 0,88; IC 95% da 0,68 a 1,13). Gli autori concludono che questi farmaci vanno usati solo per ridurre le fratture. La qualità delle stime Cochrane è valutata da bassa a moderata. Nelle donne senza fratture e con rischio di frattura basso, l'acido alendronico non mostra un effetto evidente sulla frattura dell'anca (RR 0,76; IC 95% da 0,43 a 1,32). Effetti collaterali rari come la necrosi della mandibola o la frattura atipica del femore non si vedono in studi di pochi anni: quindi controlla regolarmente e non iniziare né interrompere da solo. Alcune persone si adattano meglio alle iniezioni, altre alle compresse: la scelta spetta al medico. Come si diagnostica l'osteoporosi, vedi §1.39 (densitometria ossea). Anche la terapia ormonale della menopausa riduce le fratture, ma di solito si considera solo quando non si può usare un altro farmaco. Per ormoni contro vampate e sudorazioni notturne, vedi §2.43 (valutare la terapia ormonale per vampate prima e dopo la menopausa). Il beneficiario principale sei tu, e anche i tuoi genitori.

Livello delle prove

A : Numeri precisi da meta-analisi, grandi studi di coorte o studi randomizzati; per leggi e politiche, il testo ufficiale.

Fonti

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. https://html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a95-7a212fdcce55.htm
2. Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001155.pub3
3. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa074941
4. Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2779
5. Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.21653
6. Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 1, consiglio 40. Questa sezione parla di salute e farmaci. Sono informazioni generali, che non sostituiscono la diagnosi o la prescrizione di un medico. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze