Faire évaluer en ophtalmologie puis opérer la cataracte qui gêne la marche de la personne âgée, et ne pas trop tarder pour le second œil si les deux sont touchés

Coût

Commencez par accompagner la personne âgée à une consultation d'ophtalmologie : le médecin décidera s'il faut opérer. L'opération d'un seul œil se fait dans de nombreux hôpitaux en hospitalisation de jour, et l'on rentre chez soi le jour même. Si les deux yeux sont touchés, les opérations se font en deux fois. Le reste à charge dépend du cristallin artificiel (人工晶体) choisi et de la prise en charge locale par l'assurance maladie : renseignez-vous avant l'opération.

Ce que vous y gagnez

Un essai randomisé a porté sur 306 femmes de plus de 70 ans atteintes de cataracte. La moitié a été opérée du premier œil dans un délai d'environ 4 semaines, l'autre moitié a attendu 12 mois, selon la pratique habituelle. Sur un an, les femmes opérées rapidement ont fait environ 34 % de chutes en moins. Le rapport des taux de chute est de 0,66 (IC à 95 % 0,45 à 0,96). Parmi les personnes ayant chuté au moins une fois, 49 % dans le groupe opéré contre 45 % dans le groupe en attente : pas de différence. Parmi celles ayant chuté deux fois ou plus, 18 % dans le groupe opéré contre 25 % dans le groupe en attente. Fractures : 4 personnes (3 %) dans le groupe opéré, contre 12 personnes (8 %) dans le groupe en attente. La revue Cochrane qui a retenu cet essai conclut que l'opération du premier œil chez les femmes réduit les chutes, celle du second non. L'essai randomisé sur le second œil a porté sur 239 femmes de plus de 70 ans. Dans le groupe opéré, le taux de chute est inférieur de 32 %, mais la différence peut être due au hasard (rapport des taux 0,68, IC à 95 % 0,39 à 1,19). Dans l'échantillon à 5 % de l'assurance maladie américaine, 1 113 640 personnes de plus de 65 ans atteintes de cataracte (2002 à 2009) ont été suivies. Il s'agit d'une simple observation, sans groupe de comparaison randomisé. Les personnes opérées ont un risque de fracture de la hanche dans l'année inférieur d'environ 16 % (OR 0,84, IC à 95 % 0,81 à 0,87). La différence absolue est de 0,20 point de pourcentage, soit environ 2 cas en moins pour 1 000 personnes.

Remarques

Point de controverse : en combinant les deux essais randomisés, le nombre de personnes ayant déjà chuté ne baisse pas de façon nette (OR 0,81, IC à 95 % 0,55 à 1,17). Dans les données d'hospitalisation de toute la population de l'Ouest australien, la première année après l'opération du premier œil, les hospitalisations pour chute avec blessure ont augmenté de 27 %. Entre les deux opérations, ces hospitalisations étaient 2,14 fois plus nombreuses qu'avant l'intervention. Ces comparaisons avant-après ne distinguent pas l'effet de l'opération de celui du vieillissement. Dans une autre étude de suivi australienne, c'est après l'opération du second œil que les chutes ont le plus diminué. C'est pourquoi, si les deux yeux sont touchés, il ne faut pas trop tarder pour le second. Entre les deux opérations, marchez et montez les escaliers avec beaucoup de précaution. La revue Cochrane a aussi retenu un essai d'aide pour les problèmes de vision, dont le résultat est une hausse d'environ 57 % des chutes. L'opération règle la vue, mais la prévention des chutes dépend aussi de §1.13 (équilibre et force des jambes). Pour savoir si les os résistent à une chute, voir §1.39 (densitométrie osseuse) et §1.40 (traitement en cas d'ostéoporose). Le Plan national pour la santé oculaire (国家眼健康规划) précise que la chirurgie de la cataracte est largement disponible dans les comtés, sans qu'il soit nécessaire d'aller dans un grand hôpital urbain. Les principaux bénéficiaires sont vos parents et grands-parents.

Niveau de preuve

B : Appuyé par la recherche mais sans chiffre précis, ou fondé sur des études petites ou isolées.

Sources

1. Harwood RH, Foss AJ, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T (2005). Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised controlled trial. British Journal of Ophthalmology, 89(1), 53-59. https://doi.org/10.1136/bjo.2004.049478
2. Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T (2006). Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised controlled trial. Age and Ageing, 35(1), 66-71. https://doi.org/10.1093/ageing/afj005
3. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9, CD007146. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007146.pub3
4. Tseng VL, Yu F, Lum F, Coleman AL (2012). Risk of fractures following cataract surgery in Medicare beneficiaries. JAMA, 308(5), 493-501. https://doi.org/10.1001/jama.2012.9014
5. Desapriya E, Subzwari S, Scime-Beltrano G, et al. (2010). Vision improvement and reduction in falls after expedited cataract surgery: systematic review and metaanalysis. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 36(1), 13-19. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2009.07.032
6. Meuleners LB, Lee AH, Ng JQ, Morlet N, Fraser ML (2012). First eye cataract surgery and hospitalization from injuries due to a fall: a population-based study. Journal of the American Geriatrics Society, 60(9), 1730-1733. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04098.x
7. Meuleners LB, Fraser ML, Ng J, Morlet N (2014). The impact of first- and second-eye cataract surgery on injurious falls that require hospitalisation: a whole-population study. Age and Ageing, 43(3), 341-346. https://doi.org/10.1093/ageing/aft177
8. Keay L, Ho KC, Rogers K, et al. (2022). The incidence of falls after first and second eye cataract surgery: a longitudinal cohort study. Medical Journal of Australia, 217(2), 94-99. https://doi.org/10.5694/mja2.51611
9. 国家卫生健康委 (2022). 「十四五」全国眼健康规划（2021-2025年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-01/17/content_5668951.htm

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