§27 · 17 dicas

Gravidez e parto: da descoberta à alta

Quando se descobre a gravidez e na hora do parto, o que fazer em cada etapa, e que documentos devem ser providenciados antes da alta?

Dicas desta seção que se aplicam no Brasil. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico.

Ao planejar a gravidez, começar a tomar 0,4 mg de ácido fólico por dia e continuar até completar 3 meses de gestação

Tomar um comprimido de ácido fólico por dia antes e logo depois da concepção reduz em cerca de 70% a probabilidade de defeito do tubo neural no bebê. Defeito do tubo neural são malformações como anencefalia e espinha bífida. Quem já teve um filho com esse problema, se engravidar de novo, tem o risco reduzido para cerca de um terço.

Bom valor
Evidência A
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar

Na primeira consulta pré-natal, fazer os exames de HIV, sífilis e hepatite B; se houver resultado positivo, há tratamento e prevenção gratuitos

Na primeira consulta pré-natal, faça os exames de HIV, sífilis e hepatite B, sem pagar do próprio bolso. E se der positivo, não é um caminho sem saída. O Estado fornece gratuitamente remédios e um plano de tratamento para impedir que a doença passe da mãe para o filho; isso se chama bloqueio da transmissão de mãe para filho.

Valor máximo
Evidência A
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar

Não fumar nem beber nenhuma gota durante toda a gravidez, e ninguém da família deve fumar dentro de casa

Fumar na gravidez aumenta a chance de parto prematuro, de bebê muito pequeno e de fenda labial. O risco de sangramento anormal na gravidez e no parto dobra. O risco de morte súbita do bebê também sobe. Se alguém da família fumar dentro de casa, também conta. Nunca é tarde para parar.

Bom valor
Evidência A
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar

Quem tem fatores de risco para pré-eclâmpsia deve tomar, a partir de 12 semanas de gestação, uma dose diária de aspirina em baixa dosagem; os demais não devem tomar por conta própria

Pré-eclâmpsia é uma doença de pressão alta na gravidez. Têm alto risco quem já teve pré-eclâmpsia em gestação anterior, quem está esperando gêmeos ou mais, quem tem hipertensão crônica, diabetes antes da gravidez, ou doença renal ou autoimune. Esses casos devem tomar um comprimido de aspirina em baixa dose a partir de 12 semanas de gestação, todos os dias. Ela reduz em cerca de 15% a pré-eclâmpsia, e em cerca de 20% o parto prematuro e a morte do bebê ao redor do parto. Quem não se encaixa nessas situações não deve tomar por conta própria.

Valor moderado
Evidência A
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar

A partir de 24 semanas de gestação, fazer uma triagem de diabetes gestacional; não achar incômodo tomar a solução de glicose

Diabetes gestacional é a glicemia alta que surge só durante a gravidez. A partir de 24 semanas, meia manhã basta: toma-se uma solução de glicose e faz-se algumas coletas de sangue, e o diagnóstico sai. Sem essa triagem, aumentam os riscos de bebê muito grande, parto difícil, cesárea, pré-eclâmpsia e hipoglicemia no recém-nascido.

Valor moderado
Evidência A
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar

Decorar a lista de «ir ao hospital agora» — vale durante a gravidez e no primeiro ano depois do parto

Ao aparecer qualquer um destes sinais, vá ao hospital no mesmo dia, sem esperar até o dia seguinte. Dor de cabeça que não melhora ou piora, visão alterada, febre de 38 °C ou mais. Mãos ou rosto muito inchados, falta de ar, dor no peito ou coração acelerado. Dor abdominal intensa que não passa, movimentos fetais parados ou muito reduzidos, sangramento ou perda de líquido pela vagina. Um braço ou uma perna muito inchados e doloridos, ou pensamentos de se machucar ou de machucar o bebê. Isso também vale no primeiro ano depois do parto.

Valor máximo
Evidência A
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar

Bolsa rompida: deitar-se onde estiver, elevar o quadril e ligar para o 120 (número de emergência médica na China); não andar e não tomar banho

Bolsa rompida não é hora de arrumar as coisas devagar antes de sair. O certo é deitar-se onde está, elevar o quadril e ligar para o 120 (número de emergência médica na China). Andar em pé faz o líquido sair mais depressa, e o cordão umbilical pode ser arrastado junto. É uma emergência que pode custar a vida do bebê.

Valor máximo
Evidência B
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar

Quem quer parto sem dor deve pedir claramente; a analgesia não aumenta o risco de cesárea

Parto sem dor é uma anestesia aplicada nas costas, que reduz a dor do parto. É mais eficaz do que outras formas de alívio e não aumenta a chance de você precisar de cesárea. A crença de que «quem toma anestesia sente dor nas costas para o resto da vida» também não tem base. Agora há cobrança separada pelo procedimento, e os hospitais estão mais dispostos a fazê-lo.

Valor moderado
Evidência A
Tempo e energia
Para: Gravidez ou tentando engravidar

Sem indicação médica, não pedir cesárea e não marcar cirurgia por causa de data escolhida

A Organização Mundial da Saúde diz que, quando a taxa de cesáreas de uma região passa de 10%, a mortalidade de mães e recém-nascidos deixa de cair. Quando a cesárea é necessária, ela deve ser feita. Fazer cesárea para escolher uma data ou por medo da dor apenas submete a pessoa a uma cirurgia abdominal desnecessária.

Valor moderado
Evidência A
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar

Não recusar a triagem neonatal do sangue do calcanhar nem a triagem auditiva

Com uma picada no calcanhar e um teste de audição, é possível detectar hipotireoidismo, fenilcetonúria e deficiência auditiva quando a criança ainda parece completamente normal. Quando os sintomas aparecem, o dano à inteligência já não tem volta.

Bom valor
Evidência A
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar, Filhos com menos de 3 anos

Não pular a consulta de 42 dias depois do parto: ela também é a triagem de depressão pós-parto

Esta consulta é gratuita e inclui hemograma, exame de corrimento vaginal e uma triagem de depressão pós-parto. Problemas sérios podem aparecer no primeiro ano depois do parto, então não considere seguro só porque o resguardo terminou.

Valor moderado
Evidência A
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar

Não é preciso dar o gato na gravidez: deixe outra pessoa trocar a areia todos os dias; carne bem passada, e luvas ao mexer na terra

Toxoplasma é um parasita. Se a gestante se infectar pela primeira vez durante a gravidez, pode haver aborto, e o bebê pode ter lesões nos olhos e no cérebro. Ter gato em casa não torna a infecção mais provável, e o gato não precisa ser entregue. O que mais se deve evitar é comer carne malpassada e mexer em terra sem lavar as mãos. Peça que outra pessoa troque a areia todos os dias.

Valor moderado
Evidência B
Anos de vida
Para: Gravidez ou tentando engravidar

Só na China continental 5 dicas

Estas dicas tratam de regras da China continental e não se aplicam no Brasil; estão aqui para quem mora na China.

Antes de 13 semanas de gestação, abrir a Caderneta da Mãe e da Criança no centro comunitário de saúde, e aproveitar os exames pré-natais gratuitos
Durante a gravidez, há pelo menos cinco consultas pré-natais, além da visita domiciliar pós-parto e do exame de 42 dias após o parto, e o Estado paga por tudo isso. Para receber, abra uma Caderneta da Mãe e da Criança no centro comunitário de saúde antes de 13 semanas de gestação. Se não abrir, perde esses atendimentos gratuitos.
Antes de engravidar, confirmar o status do seguro-maternidade; o cônjuge sem emprego também pode solicitar o reembolso das despesas médicas do parto
Se a empresa contribui para o seguro-maternidade, as despesas médicas do parto e o auxílio durante a licença-maternidade saem desse fundo. Se o cônjuge não tiver emprego, as despesas médicas também podem ser reembolsadas. O número de meses de contribuição é suficiente? Se o parto for em outra cidade, é preciso registrar antes? Pergunte com antecedência: depois não há como corrigir.
Retirar a Certidão de Nascimento Médica antes de sair do hospital; escolher o nome antes e conferir se não há erro de caracteres
Este documento é pré-requisito para registrar a criança no registro de residência, para o seguro e para a escola, e só a instituição onde ocorreu o parto pode emiti-lo pela primeira vez. Se for deixado para depois da alta, é preciso seguir outro procedimento e apresentar mais documentos. Confirme antes se os caracteres do nome podem ser digitados no sistema de registro.
Com a Certidão de Nascimento Médica, inscrever a criança no seguro de saúde residente imediatamente, sem esperar a transferência de residência
Com a certidão de nascimento em mãos, é possível fazer a inscrição da criança no seguro pela internet, sem esperar a transferência de residência. Feita a inscrição, a internação do parto já pode ser reembolsada na própria alta. A internação do recém-nascido não é barata, e a diferença entre estar e não estar inscrito é grande.
Declarar o registro de nascimento na delegacia em até um mês após o nascimento
A lei dá o prazo de um mês, e não é um «quando der». Sem o registro de residência, ficam travadas a vacinação, a matrícula na creche e na escola e a emissão da carteira de identidade. Quanto mais tempo passa, mais documentos são exigidos.