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Cuidar de recém-nascido

Quais são as coisas mais urgentes nos primeiros dias de vida de um bebê?

Dicas desta seção que se aplicam no Brasil. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico.

Enquanto for bebê, deixar a criança dormir de costas, em superfície firme, no mesmo quarto mas em outra cama, sem nada macio na cama

Enquanto for bebê, deite a criança de barriga para cima, sobre uma superfície firme. Adultos e criança dormem no mesmo quarto, mas não na mesma cama. Na cama não devem ficar travesseiros, cobertores, protetores laterais, pelúcias nem travesseiros modeladores. Berço inclinado e cadeira de bebê servem só para sentar, não para dormir. Só nos Estados Unidos, cerca de 3.500 bebês morrem dormindo a cada ano.

Bom valor
Evidência A
Anos de vida
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Tomar a primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras 24 horas de vida

A primeira dose da vacina contra hepatite B deve ser dada nas primeiras 24 horas de vida. Entre as pessoas infectadas pelo vírus na infância, cerca de 95% desenvolvem hepatite crônica. Quem se infecta já na vida adulta, na maioria dos casos se recupera sozinho. Por isso, quanto mais cedo for dada a vacina, melhor. Se a mãe tiver o antígeno de superfície da hepatite B positivo, a criança também precisa receber imunoglobulina contra hepatite B ao mesmo tempo.

Valor máximo
Evidência A
Anos de vida
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Completar as vacinas do Programa Nacional de Imunização, todas gratuitas; se alguma foi perdida, tomar apenas as doses que faltam

As vacinas do Programa Nacional de Imunização são gratuitas do começo ao fim, e a unidade de vacinação não pode cobrar. Para a creche e a escola, é preciso apresentar o cartão de vacinação, e vacinas em atraso são identificadas. Se alguma vacina foi perdida, toma-se apenas as doses que faltam, sem recomeçar do zero, e pode-se continuar com outro fabricante. Eczema, urticária, rinite alérgica e asma, quando estáveis, e a icterícia neonatal também não impedem a vacinação.

Bom valor
Evidência A
Anos de vida
Para: Filhos com menos de 3 anos, Filhos de 3 a 18 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Nos primeiros 6 meses, só amamentar, sem nem dar água; a partir dos 6 meses, introduzir alimentos complementares e continuar amamentando

Amamente na primeira hora depois do nascimento. Nos primeiros 6 meses, só amamentação, sem nem água. A partir dos 6 meses, introduza alimentos complementares, com alimentos de origem animal ricos em ferro todos os dias, e continue amamentando até os 2 anos ou mais. Se o leite materno não for suficiente ou não puder ser oferecido, use fórmula infantil, sem culpa. O que a criança come tem muito menos efeito sobre a segurança do que a posição para dormir.

Valor moderado
Evidência A
Anos de vida
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Preparar a fórmula com água acima de 70 °C, deixar esfriar antes de dar, e jogar fora o que sobrar

O pó de leite não é estéril e pode conter uma bactéria que, em recém-nascidos infectados, mata entre 40% e 80% dos casos. Primeiro coloque a água quente, espere cair para cerca de 73,8 °C, e só então acrescente o pó: essa temperatura reduz a bactéria a menos de um centésimo de milésimo do nível original. A água quente diminui um pouco a vitamina C, mas as fórmulas testadas continuam dentro do padrão. Deixe esfriar antes de dar, e jogue fora o que sobrar.

Bom valor
Evidência A
Anos de vida
Controverso
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Não dar mel a bebês menores de 1 ano

Bebê com menos de 1 ano não deve receber mel. Entram aí a água com mel, o mel misturado na papinha e os bolos com mel. O mel pode conter bactérias que causam botulismo. A flora intestinal dos adultos consegue conter essas bactérias; a dos bebês, não. Conservas caseiras e alimentos fermentados feitos em casa seguem a mesma lógica.

Bom valor
Evidência A
Anos de vida
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

A injeção de vitamina K ao nascer deve ser aplicada

O recém-nascido tem pouca vitamina K no corpo. Sem a dose, pode haver sangramento, e o tipo que aparece mais tarde costuma ser sangramento no cérebro. Onde essa injeção não é aplicada de forma geral, há 478 casos desse sangramento por 100 mil recém-nascidos. Com a injeção, estima-se que a redução seja de mais de 78%. Em hospitais regulares na China, ela é aplicada de rotina. Se o parto for em casa ou em uma instituição sem regularização, pergunte se a injeção foi dada.

Valor máximo
Evidência B
Anos de vida
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Bebê com menos de 3 meses com febre de 38 °C: ir direto ao hospital, sem observar em casa

Se o bebê tiver menos de 3 meses e a temperatura chegar a 38 °C, vá direto ao hospital. Não observe em casa, e não dê antitérmico para esperar para ver se melhora. Nessa idade, uma infecção bacteriana grave pode se manifestar apenas como febre. Por isso, «parece bem» não é motivo para esperar em casa. Bebês com menos de 8 dias nem estão cobertos pelas diretrizes, e devem ir imediatamente.

Bom valor
Evidência A
Anos de vida
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Não sacudir o bebê, por mais cansado ou irritado que você esteja

A cabeça do bebê é grande e o pescoço ainda é fraco. Sacudir com força pode causar sangramento no cérebro e nos olhos, podendo matar ou deixar sequelas para a vida toda. Balançar de leve para ninar não é problema; o perigo é o sacolejo descontrolado. Quando estiver perto de perder a paciência, coloque o bebê de volta no berço e afaste-se por alguns minutos. Deixá-lo chorar um pouco é muito mais seguro do que pegá-lo no colo para sacudir.

Bom valor
Evidência B
Anos de vida
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Ao escolher fralda, não olhe a marca, olhe três coisas: se serve bem, se é trocada com frequência e se já foi citada em fiscalização de qualidade

Nenhum órgão oficial publicou um ranking de «qual marca é a melhor». Só é possível consultar duas coisas: os comunicados de inspeção de qualidade de produtos da Administração Estatal de Regulação do Mercado, e as investigações dos órgãos reguladores sobre casos específicos. Caro não quer dizer seguro, e importado não quer dizer aprovado. Compre primeiro um pacote pequeno, teste por uma semana e veja se a criança apresenta assadura ou marcas de elástico. Se for adequado, então estoque.

Valor moderado
Evidência C
Dinheiro
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Grandes itens: considerar na ordem «emprestar, comprar usado, comprar novo»; não comprar tudo de uma vez

Carrinho, manta de envolver, brinquedos: são usados por pouco tempo. Primeiro peça emprestado, depois compre usado e, só por último, compre novo. Cadeirinha de segurança usada só deve ser usada se você tiver certeza de que não sofreu acidente grave, não foi recolhida e tem todas as peças; se não der para confirmar, não use. Dormir em colchão que já foi usado por outra criança está associado a cerca de 3 vezes mais risco de morte súbita; o colchão deve ser novo.

Valor moderado
Evidência C
Dinheiro
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Se a criança tiver eczema grave ou alergia a ovo, não evitar o amendoim: introduzir cedo, conforme orientação médica, mas nunca dar o grão inteiro

Bebês com eczema grave ou alergia a ovo que comem amendoim regularmente, dos 4 aos 11 meses, têm 1,9% de alergia ao amendoim aos 5 anos. Os que evitaram totalmente tiveram 13,7%. Entre os que já tinham uma reação leve no teste de pele, os que comeram tiveram 10,6%, e os que evitaram, 35,3%. Antes de começar, leve a criança ao médico. Nunca dê o amendoim inteiro: ele pode obstruir a traqueia.

Bom valor
Evidência A
Anos de vida
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Ficar atento aos sinais de icterícia do recém-nascido: amarelo nas primeiras 24 horas, piora progressiva, sonolência a ponto de não acordar ou não mamar, fezes claras: ir ao hospital no mesmo dia

Mais de 80% dos recém-nascidos ficam um pouco amarelos, e na maioria a cor desaparece sozinha. Mas se a icterícia aparecer nas primeiras 24 horas de vida, ou se piorar, ou se a criança estiver mais sonolenta que o normal, a ponto de não acordar, não mamar, ou com o corpo mole ou rígido, vá ao hospital no mesmo dia. Fezes de cor clara podem indicar atresia biliar, também devendo ser investigadas logo. Bilirrubina muito alta pode lesar o cérebro e causar sequelas para a vida toda.

Bom valor
Evidência B
Anos de vida
Para: Filhos com menos de 3 anos, Gravidez ou tentando engravidar

Se a mãe for vegetariana durante a gravidez ou a amamentação, tomar vitamina B12 todos os dias; a alimentação complementar do bebê deve incluir alimentos de origem animal; se a família quiser dieta totalmente vegetal, consultar um médico antes

A vitamina B12 quase só existe em carne, ovo e leite. Se a mãe segue dieta totalmente vegetal e não toma suplemento, o leite fica sem B12. Os bebês costumam apresentar problemas entre 4 e 8 meses: não ganham peso, têm atraso no desenvolvimento, e, se demorar, os danos nos nervos podem ser irreversíveis. A alimentação complementar do bebê deve incluir alimentos de origem animal todos os dias.

Valor moderado
Evidência B
Anos de vida
Controverso
Para: Gravidez ou tentando engravidar, Filhos com menos de 3 anos