Faire de l'escarre l'ennemi numéro un d'une personne alitée à domicile : installer un matelas à air alterné électrique, la retourner à intervalles réguliers et examiner chaque jour les saillies osseuses

Coût

Un matelas à air alterné électrique pour usage domestique coûte à partir de quelques centaines de CNY. Un retournement ne prend que quelques minutes. La difficulté est de retourner la personne toutes les 2 ou 3 heures, y compris la nuit, ce qu'une seule personne ne peut pas assumer.

Ce que vous y gagnez

19 520 patients opérés d'une fracture de la hanche (NSQIP américain, 2016 à 2019). Ceux qui avaient une escarre avant l'opération ont un taux de décès plus élevé dans les 30 jours. Après prise en compte des autres facteurs, l'association reste vraie (OR 1,2, soit une hausse de 21 %, P=0,004). Ces patients présentent aussi davantage de complications : thrombose veineuse profonde (OR 1,59), pneumonie (OR 1,39), réhospitalisation non programmée (OR 1,43), et une durée moyenne d'hospitalisation allongée de 0,4 jour. Suivi de 324 personnes âgées hospitalisées (âge moyen 86 ans), sur une médiane de 18 mois : l'escarre prédit à elle seule la mortalité à long terme (HR 1,500, IC à 95 % 1,059 à 2,126, P=0,020). « À elle seule » signifie qu'après avoir écarté les autres facteurs, elle permet encore de prédire. Une méta-analyse en réseau de 65 essais randomisés compare les surfaces d'appui à air actif électriques et les matelas standard des lits d'hôpital. Les patients installés sur une surface électrique à air actif, c'est-à-dire du type matelas à air alterné électrique, ont moins d'escarres (RR 0,42, IC à 95 % 0,29 à 0,63, certitude moyenne). La surface électrique à air mixte donne RR 0,22 (0,07 à 0,66). Une revue Cochrane de 11 essais portant sur 4 462 personnes (mise à jour 2026) : retourner toutes les 2 heures ou toutes les 4 heures ne donne pas de différence nette (RR 1,05, IC à 95 % 0,79 à 1,39, certitude très faible). Les autres intervalles de retournement sont comparés avec une incertitude tout aussi grande. Dans un essai portant sur 1 226 patients en réanimation (ICU), un capteur porté sur le corps et une alerte visuelle en temps réel ont permis de tenir les retournements toutes les 2 heures : le taux d'escarres est inférieur à celui des soins habituels (RR 0,28, IC à 95 % 0,10 à 0,75, certitude moyenne). Dans un essai portant sur 116 personnes, le groupe placé sur le ventre (décubitus ventral) avait un taux d'escarres plus élevé que le groupe couché sur le dos (décubitus dorsal) (RR 4,55, IC à 95 % 2,31 à 8,98).

Remarques

Niveau B pour trois raisons. Premièrement, les deux études sur la mortalité ne montrent que « les personnes ayant une escarre se trouvent dans une situation plus difficile », ce qui ne veut pas dire que prévenir l'escarre réduit la mortalité. Deuxièmement, les essais sur l'intervalle des retournements sont très peu fiables. Troisièmement, les preuves sur le matelas à air sont plus solides, mais l'étude compare des matelas d'hôpital : les transposer à un matelas domestique reste une extrapolation. Examiner chaque jour le sacrum, les talons, les hanches et le dos, pour repérer les rougeurs qui ne disparaissent pas à la pression, est une pratique de soins courante, sans étude propre. Les soins que l'assurance dépendance peut prendre en charge sont décrits dans §17.7. Une jambe qui gonfle brusquement doit être traitée comme une thrombose veineuse profonde, voir §13.11. Pour la période d'alitement qui suit une chute ou une blessure grave, voir §1.34.

Niveau de preuve

B : Appuyé par la recherche mais sans chiffre précis, ou fondé sur des études petites ou isolées.

Sources

1. Porter SB, Pla R, Chow JH, et al. (2022). Preoperative Pressure Ulcers, Mortality, and Complications in Older Hip Fracture Surgery Patients. JAAOS Global Research & Reviews, 6(11). https://doi.org/10.5435/JAAOSGlobal-D-22-00117
2. Ottaviani S, Rondanina E, Longo E, 等 (2026). Impact of pressure ulcers and frailty on long-term mortality: a prospective cohort study of hospitalized older adults. European Geriatric Medicine, 17(2), 665-672. https://doi.org/10.1007/s41999-025-01331-8
3. Shi C, Dumville JC, Cullum N (2018). Support surfaces for pressure ulcer prevention: A network meta-analysis. PLoS ONE, 13(2), e0192707. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192707
4. Latimer SL, Chaboyer WP, Probst S, 等 (2026). Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6, CD009958. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009958.pub4

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 17, conseil 8. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement