신장 하나쯤 없어도 괜찮다며 팔지 않기: 판 사람 86%가 몸이 나빠졌다는 점 알기

비용

돈은 들지 않습니다. 이 셈을 미리 확인하는 것이 전부입니다.

얻는 것

미국은 활체 기증자 96,217명과, 조건이 비슷한 건강한 비기증자 20,024명을 비교했습니다. 후자는 미국 국민건강영양조사(NHANES III)에서 나왔습니다. 기증 후 15년 시점에 요독증(말기 신질환)에 이를 추정 위험은 다음과 같습니다. 기증자는 1만 명당 30.8명(95% CI 24.338.5)이었고, 건강한 비기증자는 1만 명당 3.9명(95% CI 0.88.9, P<0.001)이었습니다. 요독증의 학명은 말기 신질환(ESRD)이며, 이 단계에서는 투석이나 이식으로 버텨야 합니다. 평생 말기 신질환에 이를 추정 위험은 기증자 1만 명당 90명, 선별 없는 일반 인구 1만 명당 326명, 건강한 비기증자 1만 명당 14명입니다. 노르웨이도 비교를 했습니다. 한쪽은 신장 기증자 1901명이며 중앙 추적 기간 15.1년이었습니다. 다른 쪽은 기증 자격이 있는 대조 32,621명이며 중앙 추적 기간 24.9년이었습니다. 기증자의 전체 사망은 약 30% 높았습니다(HR 1.30, 95% CI 1.111.52). 심혈관 사망은 약 40% 높았습니다(HR 1.40, 1.031.91). 말기 신질환에 이르는 위험은 10배 넘게 높았습니다(HR 11.38, 4.37~29.6). 이 기증자들의 말기 신질환 총 발생률은 100만 명당 302건이었습니다. 미국에는 기증자 3698명이 더 있었는데, 그중 11명에게 말기 신질환이 생겼습니다. 이는 100만 명을 1년 관찰했을 때 180건에 해당하며, 같은 기간 일반 인구는 268건이었습니다. 이 가운데 255명은 기증 후 평균 12.2±9.2년 뒤 다시 검진을 받았습니다. 그중 85.5%는 사구체여과율(GFR)이 60ml/min/1.73m² 이상이었습니다. 60은 임상적으로 정상 하한입니다. 32.1%는 고혈압이 있었고, 12.7%는 단백뇨(소변으로 단백질이 새는 것)가 있었습니다. 인도 첸나이에서는 신장을 판 사람 305명을 조사했습니다. 조사는 판 뒤 평균 6년에 이루어졌습니다. 96%가 빚을 갚으려고 팔았고, 평균 1070달러를 받았습니다. 신장을 떼어 낸 뒤 가구 평균 소득은 3분의 1 줄었고(P<0.001), 빈곤선 이하 인구가 늘었으며, 조사 시점에 4분의 3이 여전히 빚을 지고 있었습니다. 86%는 신장을 떼기 전보다 건강 상태가 나빠졌다고 보고했고, 79%는 다른 사람에게 신장을 팔라고 권하지 않았습니다.

참고

논쟁이 있습니다. Ibrahim 연구는 일반인을 비교 대상으로 삼았고, 기증자의 생존과 말기 신질환 위험이 일반인과 비슷하다고 결론 냈습니다. Muzaale와 Mjøen은 비교 대상을 「똑같이 건강하고 기증 자격도 있는 사람」으로 바꾸자 위험이 뚜렷하게 높아졌다고 보고했습니다. 쟁점은 누구와 비교하느냐이지 기증자 자체가 아닙니다. 세 연구 모두 절대 위험은 크지 않다는 데 동의합니다(15년 기준 30.8/만, 즉 1만 명당 30.8명). 따라서 핵심은 「신장 기증은 위험하다」가 아니라 다른 두 가지입니다. 남은 신장은 실제로 대가를 치르고 있으며, 고혈압과 단백뇨의 비율이 그것을 보여 줍니다. 이 수치는 모두 수술 전 검사를 받고, 수술 후 추적하고, 문제가 생기면 병원에 돌아갈 수 있는 사람들에게서 나온 것입니다. 암시장에서 신장을 파는 경우에는 이 셋 중 어느 것도 없으며, 인도의 회고 조사는 다른 종류의 결과를 보여 줍니다. 원 연구는 자가 보고 건강 악화, 단백뇨, 고혈압, 말기 신질환 발생률만 제시하며, 「얼마나 많은 사람이 자리에 누웠는지」 같은 수치는 없으므로 여기서 보충하지 않았습니다. 합법적 기증의 친족 제한, 벌금과 형사책임은 제9절 제22항(자기 장기를 팔지 않기)를 봅니다. 이미 투석이 필요한 사람은 처방대로 약을 먹는 것과 외래 만성·특수질환 타지역 등록(门诊慢特病异地备案)에 관해 제16절 제1항, 제16절 제2항을 봅니다.

근거 수준

A : 메타분석, 대규모 코호트, 무작위 시험의 구체적 수치가 있음. 법률·정책은 조문이나 공식 문서를 확인함.

출처

1. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141
2. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460
3. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883
4. Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589

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