Đừng đổi lấy tiền bằng câu «thiếu một quả thận không sao»: quả còn lại phải làm việc thay cho hai quả, người từng bán thận sau này 86% nói sức khỏe kém đi

Chi phí

Không tốn tiền. Chỉ là phải tính rõ khoản này trước.

Bạn được gì

Mỹ so sánh 96.217 người hiến thận sống và 20.024 người khỏe mạnh không hiến có điều kiện tương đương. Nhóm sau lấy từ Khảo sát Quốc gia về Sức khỏe và Dinh dưỡng Mỹ (NHANES III). Ước tính nguy cơ mắc suy thận giai đoạn cuối trong 15 năm sau khi hiến: người hiến là 30,8 trên 10.000 người, khoảng tin cậy 95% CI 24,3–38,5. Người khỏe không hiến là 3,9 trên 10.000 người, 95% CI 0,8–8,9, P<0,001. Suy thận giai đoạn cuối, tên khoa học là ESRD, đến bước này phải duy trì bằng lọc máu hoặc ghép. Ước tính nguy cơ đến ESRD suốt đời: người hiến 90 trên 10.000; dân số chung không qua sàng lọc 326 trên 10.000; người khỏe không hiến 14 trên 10.000. Na Uy cũng có một so sánh: một bên là 1.901 người hiến thận, theo dõi trung vị 15,1 năm; bên kia là 32.621 người đủ điều kiện hiến làm đối chứng, theo dõi trung vị 24,9 năm. Tử vong do mọi nguyên nhân ở người hiến cao hơn khoảng 30% (HR 1,30; 95% CI 1,11–1,52). Tử vong do tim mạch cao hơn khoảng 40% (HR 1,40; 1,03–1,91). Mắc ESRD cao hơn khoảng 10 lần (HR 11,38; 4,37–29,6). Tổng tỷ lệ mắc ESRD của nhóm người hiến này là 302 ca trên một triệu người. Mỹ còn có 3.698 người hiến thận, trong đó 11 người mắc ESRD, tương đương 180 ca trên một triệu người quan sát một năm; cùng thời kỳ dân số chung là 268 ca. Trong nhóm này có 255 người quay lại tái khám sau khi hiến, trung bình 12,2±9,2 năm. Trong số đó 85,5% có độ lọc cầu thận GFR từ 60 ml/phút/1,73 m² trở lên; 60 là ngưỡng dưới của mức bình thường lâm sàng. 32,1% bị cao huyết áp. 12,7% có protein niệu (protein rò qua nước tiểu). Ấn Độ, ở Chennai, khảo sát 305 người bán thận, trung bình sau 6 năm kể từ khi bán mới được khảo sát: 96% bán để trả nợ, trung bình nhận được 1.070 đô la Mỹ. Sau khi cắt thận, thu nhập bình quân của gia đình giảm khoảng một phần ba (P<0,001); số người sống dưới mức nghèo tăng lên; 3/4 vẫn còn nợ khi được khảo sát. 86% báo cáo sức khỏe kém đi so với trước khi cắt thận; 79% không khuyên người khác bán thận.

Ghi chú

Có tranh cãi: nghiên cứu của Ibrahim lấy người bình thường làm đối chiếu, kết luận là người hiến thận và nguy cơ đến suy thận giai đoạn cuối (ESRD) đều tương tự người bình thường. Muzaale và Mjøen đổi đối chiếu thành người «cũng khỏe mạnh, cũng đủ điều kiện hiến thận» thì nguy cơ rõ ràng cao hơn. Bất đồng nằm ở việc lấy ai để so sánh, không nằm ở người hiến. 3 nghiên cứu đều đồng ý nguy cơ tuyệt đối không lớn (15 năm là 30,8 trên 10.000, tức 30,8 người trong một vạn người). Vì vậy trọng tâm không phải là «hiến thận rất nguy hiểm», mà là 2 việc khác. Quả thận còn lại thực sự phải trả giá: tỷ lệ cao huyết áp và protein niệu ở đó. Những con số này đều xuất phát từ nhóm người được sàng lọc trước phẫu thuật, có người tái khám sau mổ, và khi có chuyện có thể quay lại bệnh viện; còn bán thận chợ đen không có cả ba điều này, và báo cáo tái khám ở Ấn Độ cho thấy một kết cục khác. Các nghiên cứu gốc chỉ có tự báo cáo sức khỏe kém đi, protein niệu, cao huyết áp và tỷ lệ mắc suy thận giai đoạn cuối, không có số liệu «bao nhiêu người phải nằm liệt giường», nên ở đây không bổ sung. Hạn chế về người thân được hiến hợp pháp, tiền phạt và trách nhiệm hình sự xem §9.22 (không bán nội tạng của chính mình). Người đã phải chạy thận, thanh toán trực tiếp khác tỉnh và dùng thuốc dài hạn xem §16.1, §16.2 (uống thuốc đủ liều theo chỉ định, đăng ký bệnh mạn tính đặc biệt khám ngoại trú ở nơi khác).

Mức bằng chứng

A : Số liệu cụ thể từ phân tích gộp, nghiên cứu đoàn hệ lớn hoặc thử nghiệm ngẫu nhiên; với luật và chính sách, là văn bản chính thức.

Nguồn

1. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141
2. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460
3. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883
4. Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589

Dịch từ bản gốc tiếng Trung. Sách gốc, phần 1, mục 35. Phần này nói về sức khỏe và thuốc. Đây là thông tin chung, không thay thế chẩn đoán hay đơn thuốc của bác sĩ. Nội dung có thể đã cũ và quy định mỗi nơi một khác. Khi làm thủ tục, khám bệnh hay kiện tụng, hãy theo hướng dẫn của cơ quan nhà nước, bác sĩ hoặc luật sư. Miễn trừ trách nhiệm