Ne pas vendre un rein au motif que « s'en passer ne fait rien » : le rein restant travaille pour deux, et 86 % de ceux qui l'ont vendu disent que leur santé s'est dégradée

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Les États-Unis ont comparé 96 217 donneurs de rein vivants à 20 024 personnes en bonne santé et comparables mais n'ayant pas donné, ces dernières venant de l'enquête nationale américaine sur la santé et la nutrition (NHANES III). Le risque estimé d'insuffisance rénale terminale 15 ans après le don est de 30,8 pour 10 000 chez les donneurs (IC à 95 % 24,3 à 38,5), contre 3,9 pour 10 000 chez les personnes en bonne santé qui n'ont pas donné (IC à 95 % 0,8 à 8,9 ; P<0,001). L'insuffisance rénale terminale (IRT, ESRD en anglais) oblige à recourir à la dialyse ou à une greffe. Risque estimé sur la vie : 90 pour 10 000 chez les donneurs, 326 pour 10 000 dans la population générale non dépistée, 14 pour 10 000 chez les personnes en bonne santé non donneuses. La Norvège a aussi mené une comparaison : 1 901 donneurs de rein, avec un suivi médian de 15,1 ans, face à 32 621 personnes éligibles au don servant de témoins, suivies en médiane 24,9 ans. La mortalité toutes causes des donneurs est supérieure d'environ 30 % (HR 1,30 ; IC à 95 % 1,11 à 1,52), la mortalité cardiovasculaire supérieure d'environ 40 % (HR 1,40 ; 1,03 à 1,91), et le risque d'IRT environ dix fois plus élevé (HR 11,38 ; 4,37 à 29,6). Le taux global d'IRT chez ces donneurs est de 302 cas par million de personnes. Aux États-Unis, 3 698 autres donneurs ont été suivis : 11 d'entre eux ont développé une IRT, soit 180 cas par million de personnes-années, contre 268 dans la population générale sur la même période. Parmi ces donneurs, 255 sont revenus pour un contrôle, en moyenne 12,2 ± 9,2 ans après le don. Chez 85,5 % d'entre eux, le débit de filtration glomérulaire (DFG) est ≥ 60 ml/min/1,73 m², 60 étant le seuil bas de la normale clinique. 32,1 % ont une hypertension, et 12,7 % une protéinurie (fuite de protéines dans les urines). À Chennai (金奈), en Inde, 305 personnes ayant vendu un rein ont été interrogées, en moyenne 6 ans après la vente : 96 % avaient vendu pour rembourser une dette, pour 1 070 dollars américains en moyenne. Après la néphrectomie, le revenu moyen du foyer a baissé d'un tiers (P<0,001), le nombre de personnes vivant sous le seuil de pauvreté a augmenté, et les trois quarts étaient encore endettés au moment de l'enquête. 86 % déclarent que leur santé s'est dégradée par rapport à avant l'ablation, et 79 % ne recommandent pas la vente de rein à d'autres.

Remarques

Point de désaccord : Ibrahim, qui compare aux personnes de la population générale, conclut que la survie des donneurs et leur risque d'IRT sont proches de ceux de la population générale. Muzaale et Mjøen, en comparant à des personnes « tout aussi en bonne santé et tout aussi éligibles au don », trouvent un risque nettement plus élevé. Le désaccord porte sur le choix du groupe de comparaison, et non sur les donneurs eux-mêmes. Les trois études s'accordent sur le fait que le risque absolu reste faible (à 15 ans, 30,8 pour 10 000, soit 30,8 personnes sur 10 000). L'enjeu n'est donc pas « le don de rein est dangereux », mais deux autres points. Le rein restant paie bien un prix : les proportions d'hypertension et de protéinurie le montrent. Tous ces chiffres concernent des personnes dépistées avant l'intervention, suivies après, et pouvant revenir à l'hôpital en cas de problème ; le marché noir cumule l'absence de ces trois garanties, et l'enquête indienne donne un autre résultat. Les études originales ne rapportent que la santé déclarée, la protéinurie, l'hypertension et les taux d'IRT ; elles ne donnent pas de chiffre sur le nombre de personnes alitées, et ce texte ne le complète pas. Pour les restrictions de parenté du don légal, les amendes et les peines, voir §9.22 (ne pas vendre ses propres organes). Pour les personnes qui doivent déjà être dialysées, pour le remboursement direct entre provinces et la prise de traitement au long cours, voir §16.1, §16.2 (suivre l'ordonnance à la lettre, déclarer hors région les maladies chroniques et spéciales en ambulatoire (门诊慢特病异地备案)).

Niveau de preuve

A : Chiffres précis tirés de méta-analyses, de grandes cohortes ou d’essais randomisés ; pour les lois et politiques, le texte officiel.

Sources

1. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141
2. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460
3. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883
4. Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 1, conseil 35. Cette section parle de santé et de médicaments. Ce sont des informations générales, qui ne remplacent ni le diagnostic ni l’ordonnance d’un médecin. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement