«Bir böbrek eksik olması bir şey değil» diyerek para için böbrek satmayın: kalan böbrek iki kişinin işini görmek zorunda; böbreğini satanların %86'sı sonradan sağlığının kötüleştiğini söylüyor

Maliyet

Bedava. Yalnızca bu hesabı baştan görün.

Ne kazanırsınız

Amerika Birleşik Devletleri'nde 96.217 canlı böbrek bağışçısı ile benzer koşullardaki 20.024 sağlıklı ama bağış yapmamış kişi karşılaştırıldı. İkinci grup Ulusal Sağlık ve Beslenme Araştırması'ndan (NHANES III) alındı. Bağıştan 15 yıl sonra böbrek yetmezliğine ilerleme riskinin tahmini: bağışçılarda her 10.000 kişide 30,8 (%95 güven aralığı 24,3–38,5); sağlıklı ama bağış yapmamış kişilerde 3,9 (%95 güven aralığı 0,8–8,9), P<0,001. Böbrek yetmezliğinin teknik adı son dönem böbrek hastalığıdır (ESRD); bu evrede diyaliz ya da nakil gerekir. Bir ömür boyunca ESRD'ye ilerleme tahmini: bağışçılarda her 10.000 kişide 90, taranmamış genel nüfusta 326, sağlıklı ama bağış yapmamış kişilerde 14. Norveç'te de bir karşılaştırma yapıldı: bir yanda 1.901 bağışçı (ortanca takip 15,1 yıl), diğer yanda bağış için uygun 32.621 kontrol (ortanca takip 24,9 yıl). Bağışçıların tüm nedenlere bağlı ölümü yaklaşık %30 yüksekti (HR 1,30; %95 güven aralığı 1,11–1,52). Kardiyovasküler ölüm yaklaşık %40 yüksekti (HR 1,40; 1,03–1,91). ESRD'ye ilerleme on kat civarı yüksekti (HR 11,38; 4,37–29,6). Bu bağışçılarda ESRD'nin toplam görülme oranı her bir milyon kişide 302 vakaydı. Amerika Birleşik Devletleri'nde ayrıca 3.698 bağışçı izlendi; bunların 11'inde ESRD görüldü; bu, bir milyon kişi-yılda 180 vaka demek. Aynı dönemde genel nüfusta bu oran 268'di. Bu kişilerin 255'i, bağıştan ortalama 12,2 ± 9,2 yıl sonra kontrole geri geldi. Bunların %85,5'inde böbrek süzme fonksiyonu GFR ≥ 60 ml/dk/1,73 m² idi; 60, klinik normalin alt sınırıdır. %32,1'inde yüksek tansiyon, %12,7'sinde proteinüri (idrara kaçan protein) vardı. Hindistan'ın Chennai (金奈) kentinde 305 böbrek satıcısı araştırıldı; ortalama olarak böbrek satışından 6 yıl sonra görüşüldüler: %96'sı borç ödemek için satmıştı, ortalama 1.070 ABD doları almışlardı. Böbrek alındıktan sonra ailelerin ortalama geliri üçte bir düşmüş (P<0,001), yoksulluk sınırının altında yaşayanların sayısı artmıştı; dörtte üçü araştırma sırasında hâlâ borçluydu. %86'sı sağlık durumunun böbrek alınmadan öncesine göre kötüleştiğini bildirdi; %79'u başkalarına böbrek satmayı önermiyor.

Notlar

Tartışmalı: Ibrahim çalışması karşılaştırma grubu olarak genel nüfusu aldı ve bağışçıların yaşam süresinin ve ESRD riskinin genel nüfusla benzer olduğu sonucuna vardı. Muzaale ve Mjøen karşılaştırma grubunu «aynı derecede sağlıklı, aynı derecede bağış için uygun» kişilere çevirince risk belirgin biçimde yükseldi. Ayrılık, kiminle karşılaştırıldığında ortaya çıkıyor; bağışçıların kendisinde değil. Üç çalışma da mutlak riskin büyük olmadığı konusunda hemfikir (15 yılda 30,8 / 10.000, yani on bin kişide 30,8 kişi). Bu yüzden asıl mesele «böbrek bağışı tehlikelidir» değil; başka iki konuya bakmak gerekir. Kalan böbrek gerçekten bedel ödüyor; yüksek tansiyon ve proteinüri oranları ortada. Bu sayıların hepsi ameliyat öncesi taranmış, ameliyat sonrası kontrol edilmiş ve sorun çıktığında hastaneye dönebilen kişilerden geliyor. Karaborsada böbrek satışında bu üç şeyden hiçbiri yok ve Hindistan'daki geri bildirim farklı bir sonuç gösteriyor. Orijinal çalışmalar yalnızca kendi bildirdikleri sağlık kötüleşmesi, proteinüri, yüksek tansiyon ve üremi oranlarını veriyor; «kaç kişi yatağa bağımlı kaldı» gibi rakamlar yok, bu yüzden burada bir rakam uydurulmadı. Yasal bağışta akrabalık kısıtları, para cezaları ve cezai sorumluluk için bkz. §9.22 (kendi organınızı satmayın). Diyalize girmesi gerekenler için il dışında doğrudan ödeme ve uzun süreli ilaç kullanımı için bkz. §16.1, §16.2 (ilaçları doktor talimatına göre eksiksiz kullanın; ayaktan tedavi gerektiren uzun süreli hastalıklar için il dışı kayıt).

Kanıt düzeyi

A : Meta-analizlerden, büyük kohort çalışmalarından ya da randomize denemelerden kesin rakamlar; yasa ve politikalarda resmî metin.

Kaynaklar

1. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141
2. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460
3. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883
4. Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589

Çince asıl metinden çevrilmiştir. Asıl kitap, bölüm 1, öneri 35. Bu bölüm sağlık ve ilaçlarla ilgilidir. Genel bilgidir; doktorun teşhisinin ya da reçetesinin yerini tutmaz. İçerik güncelliğini yitirmiş olabilir ve kurallar yerden yere değişir. Bir işlem, tedavi ya da dava söz konusuysa resmî kurumun, doktorun veya avukatın söylediğine uyun. Sorumluluk reddi