Eine Niere nicht für Geld hergeben: Die verbleibende Niere muss für zwei arbeiten; 86 % der Verkäufer fühlen sich später schlechter

Kosten

Kostet nichts. Man muss sich nur klarmachen, was es kostet.

Was es bringt

In den USA wurden 96.217 lebende Nierenspender mit 20.024 vergleichbaren gesunden Nicht-Spendern verglichen; diese stammten aus der US-Gesundheits- und Ernährungsbefragung NHANES III. Geschätztes Urämie-Risiko 15 Jahre nach der Spende: Spender 30,8 von 10.000 (95% CI 24,3 bis 38,5), gesunde Nicht-Spender 3,9 von 10.000 (95% CI 0,8 bis 8,9; P<0,001). Urämie heißt auch terminale Niereninsuffizienz (ESRD); sie erfordert Dialyse oder Transplantation. Lebenslanges Risiko für ESRD: Spender 90 von 10.000, allgemeine Bevölkerung ohne Untersuchung 326 von 10.000, gesunde Nicht-Spender 14 von 10.000. Auch Norwegen verglich: 1.901 Spender mit einer mittleren Nachbeobachtung von 15,1 Jahren, gegen 32.621 für eine Spende geeignete Kontrollpersonen mit 24,9 Jahren. Spender hatten eine um etwa 30 % höhere Gesamtsterblichkeit (HR 1,30; 95% CI 1,11 bis 1,52), eine um etwa 40 % höhere Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HR 1,40; 1,03 bis 1,91) und ein etwa zehnfach höheres ESRD-Risiko (HR 11,38; 4,37 bis 29,6). Die ESRD-Gesamtrate dieser Spender lag bei 302 pro eine Million. Weitere 3.698 US-Spender: 11 entwickelten ESRD, das entspricht 180 pro eine Million Personenjahre; in der allgemeinen Bevölkerung waren es 268. Von diesen Menschen kamen 255 im Mittel 12,2 ± 9,2 Jahre nach der Spende zur Nachkontrolle. Davon hatten 85,5 % eine GFR von 60 ml/min/1,73 m² oder mehr (60 ist die untere Grenze des Normalbereichs), 32,1 % hatten Bluthochdruck, 12,7 % Eiweiß im Urin (Proteinurie). In Chennai in Indien wurden 305 Menschen befragt, die eine Niere verkauft hatten, im Mittel 6 Jahre nach dem Verkauf: 96 % hatten zur Schuldentilgung verkauft, im Mittel erhielten sie 1.070 US-Dollar. Nach der Entnahme sank das Familieneinkommen im Mittel um ein Drittel (P<0,001), die Zahl der Menschen unter der Armutsgrenze stieg, und drei Viertel hatten zum Zeitpunkt der Befragung noch Schulden. 86 % berichteten, dass sich ihr Gesundheitszustand seit der Entnahme verschlechtert hat, 79 % würden anderen vom Verkauf abraten.

Hinweise

Streitpunkt: Ibrahim verglich mit der allgemeinen Bevölkerung und kam zu dem Ergebnis, dass Spender beim Überleben und beim Urämie-Risiko (ESRD) ähnlich dastehen wie die Allgemeinbevölkerung. Muzaale und Mjøen verglichen mit gleich gesunden, gleich geeigneten Menschen; dann war das Risiko deutlich höher. Die Meinungsverschiedenheit liegt also in der Vergleichsgruppe, nicht bei den Spendern. Alle drei Studien stimmen darin überein, dass das absolute Risiko gering ist (15 Jahre: 30,8 von 10.000, also 30,8 Menschen unter 10.000). Es geht deshalb nicht um «Nierenspende ist gefährlich», sondern um zwei andere Punkte: Die verbleibende Niere zahlt tatsächlich einen Preis, dafür sprechen die Anteile von Bluthochdruck und Eiweiß im Urin. Alle diese Zahlen stammen von Menschen, die vor der Operation gründlich untersucht, nach der Operation nachkontrolliert wurden und bei Komplikationen in ein Krankenhaus zurückkehren konnten. Beim Verkauf auf dem Schwarzmarkt fehlt davon alles; die indische Nachuntersuchung zeigt einen anderen Ausgang. Die Originalstudien geben nur Selbstauskünfte zu Gesundheitsverschlechterung, Eiweiß im Urin, Bluthochdruck und Urämie-Raten an, keine Angaben darüber, wie viele Menschen bettlägerig sind; das wird hier nicht ergänzt. Zu den Regeln für Verwandte bei einer legalen Spende, Geldstrafen und strafrechtlichen Folgen siehe §9.22 (eigene Organe nicht verkaufen). Wer bereits zur Dialyse muss, findet Informationen zur Abrechnung über Provinzgrenzen hinweg und zur Dauereinnahme von Medikamenten unter §16.1, §16.2 (Medikamente nach Verordnung vollständig einnehmen; chronische Krankheiten im ambulanten Bereich in anderer Region melden).

Evidenzgrad

A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.

Quellen

1. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141
2. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460
3. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883
4. Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 1, Tipp 35. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss