Evitare di vendere un rene con l'idea che «uno solo basta»: quello rimasto deve lavorare per due, e l'86% di chi l'ha venduto dice poi di stare peggio

Costo

Nessun costo. Basta mettere in chiaro questo conto.

Cosa ci guadagni

Negli Stati Uniti sono stati confrontati 96.217 donatori viventi di rene con 20.024 persone sane e comparabili che non avevano donato. Queste ultime provengono dalla National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Il rischio stimato di arrivare all'insufficienza renale terminale (ESRD) 15 anni dopo la donazione è di 30,8 ogni 10.000 per i donatori (IC 95% da 24,3 a 38,5), contro 3,9 ogni 10.000 per i non donatori sani (IC 95% da 0,8 a 8,9; P<0,001). L'insufficienza renale terminale richiede dialisi o trapianto per essere sostenuta. Il rischio stimato di ESRD nel corso della vita: 90 ogni 10.000 per i donatori, 326 ogni 10.000 nella popolazione generale senza controlli preventivi, 14 ogni 10.000 per i non donatori sani. In Norvegia è stato fatto un altro confronto: 1.901 donatori di rene, con follow-up mediano di 15,1 anni, e 32.621 controlli idonei alla donazione, con follow-up mediano di 24,9 anni. La mortalità per tutte le cause è più alta di circa un terzo nei donatori (HR 1,30; IC 95% da 1,11 a 1,52). La mortalità cardiovascolare è più alta di circa il 40% (HR 1,40; IC 95% da 1,03 a 1,91). Il rischio di ESRD è circa dieci volte maggiore (HR 11,38; IC 95% da 4,37 a 29,6). L'incidenza complessiva di ESRD in questo gruppo di donatori è di 302 ogni milione. Negli Stati Uniti ci sono altri 3.698 donatori, di cui 11 hanno sviluppato ESRD: 180 casi per milione di persone-anno osservati, mentre nello stesso periodo la popolazione generale ne ha 268. Di questo gruppo, 255 persone sono tornate per un controllo, in media 12,2 ± 9,2 anni dopo la donazione. Di loro, l'85,5% ha un filtrato glomerulare GFR ≥60 ml/min/1,73 m²: 60 è il limite inferiore della norma clinica. Il 32,1% ha la pressione alta, e il 12,7% ha proteinuria (perdita di proteine nelle urine). In India, a Chennai, sono stati intervistati 305 venditori di rene, in media 6 anni dopo la vendita: il 96% l'aveva fatto per pagare debiti, e aveva ricevuto in media 1.070 USD. Dopo l'asportazione, il reddito familiare medio è sceso di un terzo (P<0,001), è aumentato il numero di persone sotto la soglia di povertà, e tre quarti erano ancora indebitati al momento dell'intervista. L'86% riferisce che la propria salute è peggiorata rispetto a prima dell'intervento, e il 79% sconsiglia ad altri di vendere un rene.

Note

Controversia: lo studio di Ibrahim usa come confronto la popolazione generale, e conclude che sopravvivenza e rischio di ESRD dei donatori sono simili a quelli della popolazione. Muzaale e Mjøen, usando come confronto persone altrettanto sane e idonee alla donazione, trovano rischi nettamente più alti. Il disaccordo riguarda con chi ci si confronta, non i donatori. Tutti e tre gli studi concordano che il rischio assoluto è basso (15 anni: 30,8 ogni 10.000, cioè 30,8 persone su 10.000). Quindi il punto non è che «donare un rene sia pericoloso», ma altre due cose: il rene rimasto paga un prezzo, come mostrano le percentuali di ipertensione e proteinuria; e tutti questi dati vengono da persone sottoposte a screening prima dell'intervento, controllate dopo e che potevano tornare in ospedale in caso di problemi. Il mercato nero non ha nessuna di queste garanzie, e il follow-up indiano mostra un altro esito. Gli studi originali riportano solo la salute percepita, la proteinuria, l'ipertensione e l'incidenza di insufficienza renale, senza dati su quante persone restano a letto: qui non li aggiungo. Restrizioni per i parenti nelle donazioni legali, multe e responsabilità penali: vedi §9.22 (non vendere i propri organi). Per chi deve già fare la dialisi, il rimborso tra province e la terapia a lungo termine: vedi §16.1, §16.2 (seguire la terapia come prescritto e registrazione fuori provincia per le malattie croniche).

Livello delle prove

A : Numeri precisi da meta-analisi, grandi studi di coorte o studi randomizzati; per leggi e politiche, il testo ufficiale.

Fonti

1. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141
2. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460
3. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883
4. Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 1, consiglio 35. Questa sezione parla di salute e farmaci. Sono informazioni generali, che non sostituiscono la diagnosi o la prescrizione di un medico. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze