Não trocar dinheiro pela ideia de que «perder um rim não é nada»: o que sobra tem de trabalhar por dois, e 86% de quem vendeu um rim disse depois que a saúde piorou

Custo

Não custa nada. Só é preciso enxergar essa conta com clareza.

O que você ganha

Os EUA compararam 96.217 doadores vivos de rim com 20.024 pessoas saudáveis e comparáveis que não doaram; estas vieram da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição dos EUA (NHANES III). Risco estimado de insuficiência renal terminal (uremia) em 15 anos após a doação: doadores, 30,8 por 10.000 (IC 95% 24,3 a 38,5); saudáveis que não doaram, 3,9 por 10.000 (IC 95% 0,8 a 8,9; P<0,001). Insuficiência renal terminal (ESRD) exige diálise ou transplante para se manter. Risco estimado de chegar a ESRD ao longo da vida: doadores, 90 por 10.000; população geral sem triagem, 326 por 10.000; saudáveis que não doaram, 14 por 10.000. A Noruega também fez uma comparação: 1.901 doadores, com seguimento mediano de 15,1 anos, contra 32.621 controles elegíveis para doar, com seguimento mediano de 24,9 anos. Os doadores tiveram mortalidade por todas as causas cerca de 30% maior (HR 1,30; IC 95% 1,11 a 1,52), mortalidade cardiovascular cerca de 40% maior (HR 1,40; 1,03 a 1,91) e ESRD cerca de dez vezes maior (HR 11,38; 4,37 a 29,6). A taxa total de ESRD nesse grupo de doadores foi de 302 casos por 1 milhão de pessoas. Outros 3.698 doadores dos EUA: 11 tiveram ESRD, o equivalente a 180 casos por 1 milhão de pessoas observadas por um ano; no mesmo período, a população geral teve 268. Desses doadores, 255 voltaram para reavaliação, em média 12,2 ± 9,2 anos após a doação. Entre eles, 85,5% tinham TFG ≥ 60 ml/min/1,73 m² (60 é o limite inferior da normalidade clínica); 32,1% tinham hipertensão; 12,7% tinham proteinúria (proteína vazando na urina). Na Índia, em Chennai, foram entrevistadas 305 pessoas que venderam um rim, em média 6 anos depois da venda: 96% venderam para pagar dívidas, e receberam em média 1.070 dólares americanos. Depois da retirada do rim, a renda média da família caiu um terço (P<0,001); aumentou o número de pessoas abaixo da linha de pobreza; três quartos ainda estavam endividados na época da pesquisa. 86% disseram que a saúde piorou em comparação com antes da cirurgia; 79% não recomendam a venda para outras pessoas.

Observações

Ponto polêmico: o estudo de Ibrahim usou a população geral como comparação, e concluiu que a sobrevida e o risco de chegar a ESRD dos doadores são parecidos com os da população geral. Muzaale e Mjøen usaram como comparação pessoas igualmente saudáveis e igualmente elegíveis para doar, e nesse caso o risco fica claramente maior. A divergência está na escolha do grupo de comparação, e não nos doadores. Os três estudos concordam que o risco absoluto é baixo (em 15 anos, 30,8 por 10.000, ou seja, 30,8 em cada 10.000 pessoas). Então o ponto não é que «doar rim é muito perigoso»; é preciso olhar para duas outras coisas. O rim restante de fato paga um preço: a proporção de hipertensão e de proteinúria está aí. Todos esses números vêm de pessoas que passaram por triagem antes da cirurgia, foram reavaliadas depois e podem voltar ao hospital se algo der errado. A venda de rim no mercado clandestino não tem nenhuma dessas três condições, e o acompanhamento feito na Índia mostra outro tipo de desfecho. Os estudos originais só trazem piora autorrelatada, proteinúria, hipertensão e incidência de insuficiência renal terminal; não há números sobre «quantas pessoas ficaram acamadas», e aqui não se acrescenta esse dado. Restrições para doação legal entre parentes, multas e responsabilização criminal estão em §9.22 (não vender os próprios órgãos). Para quem já precisa de diálise, pagamento direto entre províncias (跨省直接结算) e uso contínuo de remédios estão em §16.1, §16.2 (tomar os remédios conforme a prescrição até o fim; cadastro para tratamento de doenças crônicas especiais fora da região, 慢特病异地备案).

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

1. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. https://doi.org/10.1001/jama.2013.285141
2. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. https://doi.org/10.1038/ki.2013.460
3. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804883
4. Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1589

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 1, dica 35. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal