Jangan mengangkat kantung empedu secara pencegahan hanya karena pemeriksaan menemukan batu empedu tetapi belum pernah sakit

Biaya

Tidak berbiaya, dan Anda juga menghemat operasi dengan anestesi umum serta rawat inap. Kewajiban yang menggantikannya: ingat tanda-tanda tertentu yang harus langsung dibawa ke rumah sakit.

Yang Anda dapat

Studi populasi MICOL Italia memeriksa 11.229 orang berusia 29 hingga 69 tahun dengan USG. Ditemukan 856 orang dengan batu empedu, dan 580 orang di antaranya tanpa gejala, diikuti rata-rata 8,7 tahun. Dari 580 itu, 453 orang (78,1%) tetap tanpa gejala; 61 orang (10,5%) mengalami gejala ringan; 66 orang (11,4%) mengalami gejala berat. Selama pengamatan dilakukan 189 pengangkatan kantung empedu, 41,3% di antaranya dilakukan pada orang tanpa gejala. Kesimpulan penulis: «pengobatan menunggu tetap merupakan cara penanganan yang efektif bagi sebagian besar pasien», yaitu mengamati dulu tanpa operasi. Di AS, sebuah HMO (organisasi pemeliharaan kesehatan terkelola) melakukan statistik tindak lanjut pada 691 orang dengan batu empedu yang sudah didiagnosis, rata-rata diikuti 78±61,6 bulan. Dari mereka, 135 orang tanpa gejala diikuti 58±50,2 bulan (median 46,3 bulan): hanya 10% yang mengalami gejala batu empedu, dan 7% menjalani operasi. Dari 50 kematian di seluruh kelompok, hanya 2 yang berhubungan dengan saluran empedu, dan keduanya ada pada kelompok bergejala. Kesimpulan penulis: «pasien dengan batu tanpa gejala tidak perlu dioperasi sebelum muncul gejala»; batu «senyap» adalah batu yang tidak menimbulkan keluhan dan tidak kambuh. Pedoman NICE Inggris CG188, pasal 1.2.1, menyatakan: «Untuk orang yang kandung empedu dan salurannya normal, dan secara tidak sengaja ditemukan batu empedu tanpa gejala, beri tahu bahwa tidak perlu diobati sebelum muncul gejala». Pedoman batu empedu Perhimpunan Hepatologi Eropa 2016 menyandingkan kedua risiko. Orang tanpa gejala setiap tahun 0,7% hingga 2,5% mulai bergejala. Setiap tahun 0,1% hingga 0,3% mengalami radang kantung empedu akut, pankreatitis akut, ikterus obstruktif (saluran empedu tersumbat sehingga kulit dan mata kuning), atau kolangitis; baru setelah kolik pertama, komplikasinya naik menjadi 1% hingga 3% per tahun, sehingga sebagian besar orang biasanya sakit dulu sebelum kejadian besar. Dari sisi operasi, di antara 51.041 pengangkatan kantung empedu dalam registri nasional Swedia, 1,5% melukai saluran empedu; sekitar seperlima dari itu (0,3%) saluran empedu terputus sebagian atau seluruhnya. Kematian dalam satu tahun pada yang salurannya terluka 3,9%, yang tidak terluka 1,1%. Pedoman juga mencatat bahwa setelah operasi, 10% hingga 40% pasien masih tidak nyaman, atau sembuh sebentar lalu kambuh. Kesimpulan pedoman: operasi pada orang tanpa gejala, baik terbuka maupun laparoskopi, tidak memperpanjang umur, karena risiko kematian dan komplikasi operasi lebih besar daripada risiko tidak dioperasi. Menangani setelah muncul gejala juga biayanya lebih rendah. Sebuah perhitungan tahun 1983 memberi angka: operasi pencegahan pada laki-laki 30 tahun rata-rata memperpendek hidup 4 hari dibanding menunggu, dan pada usia 50 tahun 18 hari. Belum ada uji acak terkontrol yang membandingkan operasi dan tidak operasi. Ini terlihat menguntungkan karena «toh nanti akan sakit, lebih baik dipotong sekalian selagi muda» terdengar masuk akal.

Catatan

Perdebatan. Konsensus ahli bedah saluran empedu Tiongkok edisi 2021 memasukkan sebagian batu empedu tanpa gejala sebagai indikasi operasi. Artikel penjelasan di jurnal yang sama menyatakan bahwa inti perdebatannya ada di situ. Naskah lengkap konsensus itu berbayar, dan situasi spesifiknya belum diperiksa dari naskah asli (TODO: perlu diverifikasi). Pendapat lawan yang lain adalah batu kecil: batu di bawah 5 mm lebih berkaitan dengan pankreatitis. Sebuah perkiraan di Belanda menunjukkan operasi pencegahan pada kelompok ini bisa memperpanjang atau memperpendek hidup, tergantung seberapa sering dan seberapa fatal pankreatitisnya. Pedoman Eropa juga mencantumkan pengecualian: kandung empedu berkalsifikasi (kandung empedu porselen) dan polip kandung empedu 1 cm atau lebih harus dioperasi. Jika akan menjalani operasi perut besar lainnya, bisa dipertimbangkan sekalian mengangkat kandung empedu. Butir ini hanya berlaku untuk satu situasi: batu berada di kandung empedu, dan tidak pernah sakit. Batu di saluran empedu utama adalah hal lain. Pasal 1.3.1 pedoman yang sama dengan jelas menyatakan bahwa batu saluran empedu utama harus dibersihkan dan kandung empedu diangkat, baik bergejala maupun tidak. Segera ke rumah sakit pada hari itu, dan jangan memaksakan kesimpulan ini jika muncul: nyeri perut kanan atas atau ulu hati yang terus-menerus, demam menggigil, mata atau kulit menguning, atau urine berwarna gelap. Jika dokter menyarankan operasi setelah melihat citra, tanyakan dasarnya, misalnya saluran empedu terlibat, ada polip bersamaan, atau dinding kandung empedu tidak normal; jangan menyanggah dokter dengan kesimpulan ini. Butir ini hanya menolak «operasi tanpa alasan apa pun, hanya karena menemukan batu». Dua studi di atas diikuti orang secara berkelanjutan, tanpa kelompok kontrol. Namun pertanyaannya adalah «apa yang terjadi jika tidak diapa-apakan», bukan «pengobatan mana yang lebih baik», jadi desainnya sesuai. Tindak lanjut kedua studi itu 4 hingga 9 tahun; jika lebih lama, proporsi yang bergejala akan naik.

Tingkat bukti

A : Angka konkret dari meta-analisis, kohort besar, atau uji acak; untuk hukum dan kebijakan, teks resminya.

Sumber

1. Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. (2010). Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 25(4), 719-724. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06146.x
2. McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M (1985). The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Annals of Surgery, 202(1), 59-63. https://doi.org/10.1097/00000658-198507000-00009
3. National Institute for Health and Care Excellence (2014). Gallstone disease: diagnosis and management. NICE guideline CG188，第 1.2.1、1.3.1 条. https://www.nice.org.uk/guidance/cg188/chapter/Recommendations
4. European Association for the Study of the Liver (2016). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 65(1), 146-181. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005
5. Törnqvist B, Strömberg C, Persson G, Nilsson M (2012). Effect of intended intraoperative cholangiography and early detection of bile duct injury on survival after cholecystectomy: population based cohort study. BMJ, 345, e6457. https://doi.org/10.1136/bmj.e6457
6. Ransohoff DF, Gracie WA, Wolfenson LB, Neuhauser D (1983). Prophylactic cholecystectomy or expectant management for silent gallstones. A decision analysis to assess survival. Annals of Internal Medicine, 99(2), 199-204. https://doi.org/10.7326/0003-4819-99-2-199
7. Gurusamy KS, Samraj K (2007). Cholecystectomy versus no cholecystectomy in patients with silent gallstones. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD006230. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006230.pub2
8. 反方：Venneman NG, Buskens E, Besselink MG, et al. (2005). Small gallstones are associated with increased risk of acute pancreatitis: potential benefits of prophylactic cholecystectomy? American Journal of Gastroenterology, 100(11), 2540-2550. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00317.x
9. 中华医学会外科学分会胆道外科学组, 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 (2022). 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 60(1), 4-9. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373（全文需订阅，未取得）
10. 同上 (2022). 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》解读. 中华外科杂志, 60(4), 337-342. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112139-20220119-00031

Diterjemahkan dari naskah asli berbahasa Tionghoa. Buku asli, bagian 6, saran 20. Isinya bisa sudah usang dan aturan berbeda di tiap tempat. Saat mengurus sesuatu, berobat, atau berperkara, ikuti petunjuk instansi, dokter, atau pengacara. Penafian