Faire une fois une densitométrie osseuse à double énergie (DXA) pour les femmes de plus de 65 ans ; les femmes ménopausées présentant des facteurs de risque d'ostéoporose n'ont pas à attendre 65 ans

Coût

Une densitométrie osseuse à double énergie (DXA) à l'hôpital, qui mesure la colonne lombaire et la hanche ; quelques minutes allongé. Elle coûte en général de 100 à 200 CNY à la charge du patient, selon les régions. L'échographie du talon, proposée lors des bilans (par pression du pied), ne sert qu'au dépistage et ne permet pas de poser un diagnostic.

Ce que vous y gagnez

Le Groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF) recommande en 2025 le dépistage de l'ostéoporose chez les femmes de 65 ans et plus (recommandation de grade B). Les femmes ménopausées de moins de 65 ans, dont le risque de fracture est élevé selon l'évaluation du risque, sont aussi concernées (grade B). Pour les hommes, les preuves sont insuffisantes, et aucune position n'est prise. La revue de preuves à l'appui de cette recommandation regroupe 3 essais randomisés portant sur 42 009 femmes européennes âgées. Le dépistage consiste à évaluer le risque de fracture, à faire une densitométrie pour les personnes les plus à risque, puis à traiter celles dont le risque est élevé. Dans le groupe dépisté, les fractures de la hanche sont inférieures d'environ 17 % (RR 0,83 ; IC à 95 % 0,73 à 0,93). En chiffres absolus, 5 fractures de la hanche sont évitées pour 1 000 personnes dépistées. Dans l'essai britannique SCOOP, 12 483 femmes de 70 à 85 ans ont été incluses : le groupe dépisté a eu environ 28 % de fractures de la hanche en moins (HR 0,72 ; IC à 95 % 0,59 à 0,89), sans différence de mortalité. Les recommandations chinoises de 2017 de la Société chinoise de médecine (中华医学会) préconisent une densitométrie pour les femmes de plus de 65 ans et les hommes de plus de 70 ans. Ceux qui n'ont pas atteint cet âge, mais présentent un ou plusieurs facteurs de risque d'ostéoporose, sont aussi concernés. L'enquête nationale de 2017-2018 montre une prévalence de l'ostéoporose de 20,6 % chez les femmes de plus de 40 ans, et de 5,0 % chez les hommes.

Remarques

Point controversé : dans SCOOP, le critère principal prévu était l'ensemble des fractures ostéoporotiques ; le groupe dépisté n'a pas présenté de réduction significative de ces fractures (HR 0,94 ; IC à 95 % 0,85 à 1,03). Seule la fracture de la hanche a diminué. Les trois essais combinent tous « évaluation du risque, puis densitométrie » ; aucun ne compare la seule densitométrie. La revue estime aussi qu'entre 11,8 % et 24,1 % des personnes dépistées sont surdiagnostiquées, c'est-à-dire qu'elles ne se seraient jamais fracturées à cause de cela. Pour les hommes, les États-Unis jugent les preuves insuffisantes, et les recommandations chinoises fixent le seuil à 70 ans : suivez l'avis de votre médecin. Ce point porte sur la solidité des os face à une chute ; éviter de tomber repose aussi sur §1.13 (équilibre et force des jambes), les deux se pratiquent ensemble. Pour la conduite à tenir en cas d'ostéoporose diagnostiquée, voir §1.40 (traiter l'ostéoporose diagnostiquée). Le bénéficiaire principal est vous-même, et vos parents aussi.

Niveau de preuve

A : Chiffres précis tirés de méta-analyses, de grandes cohortes ou d’essais randomisés ; pour les lois et politiques, le texte officiel.

Sources

1. US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.27154
2. Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.21653
3. Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. (2018). Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32640-5
4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 5 骨密度测量的临床指征）. https://html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a95-7a212fdcce55.htm
5. Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 1, conseil 39. Cette section parle de santé et de médicaments. Ce sont des informations générales, qui ne remplacent ni le diagnostic ni l’ordonnance d’un médecin. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement