Demander à son médecin un traitement anti-ostéoporose et le suivre quand une ostéoporose est diagnostiquée ou qu'une simple chute a déjà causé une fracture, sans le remplacer par du calcium

Coût

Il faut une ordonnance, et le traitement dure plusieurs années. Il existe des comprimés à prendre une fois par semaine, et des perfusions à faire une fois par an. Au début, une densitométrie chaque année ; une fois stabilisé, tous les 1 à 2 ans. La difficulté, c'est de continuer alors qu'on ne ressent rien.

Ce que vous y gagnez

Une fracture de fragilité est une fracture causée par un traumatisme léger ou par une activité quotidienne. Les recommandations de 2017 de la Société chinoise de médecine (中华医学会) définissent trois catégories de personnes à traiter. Premièrement, celles qui ont eu une fracture de fragilité de la colonne vertébrale ou de la hanche. Deuxièmement, celles dont le T-score de densité osseuse est de -2,5 ou moins, qu'elles aient eu une fracture ou non. Troisièmement, celles qui ont une masse osseuse basse et ont eu une fracture de fragilité du poignet, du bras ou du bassin, ou dont le risque de fracture calculé est élevé. Les recommandations précisent aussi : « il n'existe pas à ce jour de preuves suffisantes que le calcium seul puisse remplacer les autres médicaments anti-ostéoporotiques ». La revue Cochrane mise à jour en 2025 sur l'acide alendronique indique que, chez les femmes ménopausées ayant une ostéoporose ou une fracture, le groupe traité a environ 51 % de fractures de la hanche en moins (RR brut 0,49 ; IC à 95 % 0,25 à 0,96). Les fractures vertébrales symptomatiques baissent d'environ 55 % (RR 0,45 ; IC à 95 % 0,28 à 0,73). L'essai HORIZON a inclus 2 127 personnes opérées d'une fracture de la hanche, âgées en moyenne de 74,5 ans. Après l'opération, de l'acide zolédronique était administré une fois par an, dans les 90 jours, avec un suivi médian de 1,9 an. Les nouvelles fractures sont passées de 13,9 % à 8,6 %, soit environ 35 % de moins. Les décès sont passés de 13,3 % à 9,6 %, soit environ 28 % de moins. Les recommandations indiquent qu'environ 20 % des personnes meurent de diverses complications dans l'année suivant une fracture de la hanche. L'enquête nationale de 2017-2018 montre que seules 1,4 % des femmes ayant une ostéoporose diagnostiquée ou une fracture sont traitées, et 0,3 % des hommes.

Remarques

Point controversé : une méta-analyse de 38 essais ne montre pas que ces médicaments réduisent la mortalité globale (RR 0,98 ; IC à 95 % 0,91 à 1,05). Pour l'acide zolédronique seul, la différence n'est pas significative non plus (RR 0,88 ; IC à 95 % 0,68 à 1,13). Les auteurs concluent que ces médicaments ne doivent être prescrits que pour réduire les fractures. Les certitudes des chiffres Cochrane sont jugées de faibles à modérées. Chez les femmes sans fracture, dont le risque de fracture est plutôt faible, l'acide alendronique n'a pas montré d'effet significatif sur la fracture de la hanche (RR 0,76 ; IC à 95 % 0,43 à 1,32). Les effets indésirables rares, comme l'ostéonécrose de la mâchoire ou les fractures atypiques du fémur, ne peuvent pas être bien évalués par des essais de quelques années : il faut donc un suivi régulier, et ne pas modifier ni arrêter le traitement seul. Certaines personnes conviennent mieux aux injections, d'autres aux comprimés ; c'est le médecin qui choisit. Pour savoir comment diagnostiquer l'ostéoporose, voir §1.39 (mesure de la densité osseuse). Le traitement hormonal de la ménopause réduit aussi les fractures, mais on ne l'envisage en général que lorsque d'autres médicaments ne conviennent pas. Pour les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes autour de la ménopause, voir §2.43 (évaluer une hormonothérapie). Le bénéficiaire principal est vous-même, et vos parents aussi.

Niveau de preuve

A : Chiffres précis tirés de méta-analyses, de grandes cohortes ou d’essais randomisés ; pour les lois et politiques, le texte officiel.

Sources

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. https://html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a95-7a212fdcce55.htm
2. Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001155.pub3
3. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa074941
4. Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2779
5. Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.21653
6. Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 1, conseil 40. Cette section parle de santé et de médicaments. Ce sont des informations générales, qui ne remplacent ni le diagnostic ni l’ordonnance d’un médecin. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement