突然一記「這輩子最疼的頭痛」，一小時內就到最疼，立刻去急診做頭顱 CT
- 價效比高
- 證據 A
- 換壽命
- 花點小錢
- 要花些時間
- 不靠毅力
真遇到緊急情況，先撥打 119（救護、消防）或 110（報案），再看這裡。
說人話
要看的是多快疼到最厲害。一小時內疼到頂的劇烈頭痛，約 6% 是腦表面的血管破了。40 歲以上、脖子痛或發硬、有人看到你暈過去、活動中起病、瞬間炸開、脖子往前低不下去，中一條就去急診做頭顱 CT。去查的人大多沒事，但漏一次再出血就是死亡。
- 成本
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看急診本身不花什麼錢。急診做一次頭顱 CT 幾百元。
- 收益
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加拿大 10 家急診對 2131 例「一小時內達到最痛的劇烈頭痛」做了前瞻佇列研究，事先定好標準，再一路跟蹤記錄。其中 132 例（6.2%）是蛛網膜下腔出血（腦表面的血管破了）。渥太華 SAH 規則有六條：40 歲及以上、脖子痛或者發硬、有人看到暈過去。另外三條是活動中發作、一下子炸開式發作、醫生查體時脖子前屈受限。符合任一條就要查。這條規則把出血的人全都挑了出來，敏感性 100%，95% CI 97.2%–100.0%（可信範圍）。代價是沒出血的人裡只有 15.3% 被它排除掉（特異性 15.3%）
- 備註
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要看的不是「有多疼」，是「多快到最疼」，幾秒到一分鐘內炸開的頭痛才是危險訊號，慢慢加重的偏頭痛不是。伴嘔吐、脖子發硬、怕光、短暫暈厥，更要當回事。特異性只有 15.3%，意思是按這條去查的人絕大多數查完沒事。但漏掉一次再出血就是死亡，值得查。不要吃片止痛藥壓下去接著睡
- 證據等級
- A : 有具體數字，來自薈萃分析、大型佇列或隨機試驗；法律政策類指引到了法條或官方原文.
- 來源
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- Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018
原書第 13 節第 9 條. 內容可能過時，不少政策各地執行不一樣，真去辦事、看病、打官司時以當地部門、醫生和律師的說法為準。 免責宣告