Plötzlich der «schlimmste Kopfschmerz des Lebens», der innerhalb einer Stunde seinen Höhepunkt erreicht: sofort in die Notaufnahme für ein Kopf-CT

Hoher Nutzen
Evidenz A
Lebenszeit
Kostet wenig
Einige Stunden
Ohne Willenskraft

Im echten Notfall wählen Sie zuerst die 112.

Kurz gesagt

Entscheidend ist, wie schnell der Schmerz seinen Höhepunkt erreicht. Ein Kopfschmerz, der innerhalb einer Stunde den Höhepunkt erreicht, geht in etwa 6 % der Fälle auf eine Blutung unter der Hirnhaut zurück, weil ein Gefäß an der Hirnoberfläche geplatzt ist. Wenn Sie über 40 sind, der Nacken schmerzt oder ist steif, jemand Sie ohnmächtig gesehen hat, der Schmerz bei Anstrengung begann, schlagartig einsetzte oder Sie den Kopf nicht nach vorn beugen können, gehen Sie für ein Kopf-CT in die Notaufnahme. Die meisten, die dort untersucht werden, sind unauffällig, aber eine übersehene Blutung kann tödlich sein.

Kosten: Die Notaufnahme selbst kostet nicht viel. Ein Kopf-CT in der Notaufnahme kostet einige hundert Yuan.
Was es bringt: Eine prospektive Kohortenstudie aus 10 kanadischen Notaufnahmen untersuchte 2.131 Patienten mit einem Kopfschmerz, der innerhalb einer Stunde den Höhepunkt erreichte. Die Kriterien waren vorab festgelegt, die Nachverfolgung erfolgte anschließend. Bei 132 Personen (6,2 %) lag eine Subarachnoidalblutung (Blutung unter der Hirnhaut) vor. Die Ottawa-SAH-Regel nennt sechs Kriterien: Alter 40 oder älter, Nacken schmerzt oder ist steif, Ohnmacht von Zeugen beobachtet, Beginn bei körperlicher Anstrengung, schlagartiger Beginn und eingeschränkte Nackenbeugung bei der Untersuchung. Trifft eines davon zu, sollte untersucht werden. Die Regel erfasste alle Blutungsfälle (Sensitivität 100 %, 95 %-Konfidenzintervall 97,2 %–100,0 %). Der Preis: Von den Menschen ohne Blutung wurden nur 15,3 % ausgeschlossen (Spezifität 15,3 %).
Hinweise: Entscheidend ist nicht, wie stark der Schmerz ist, sondern wie schnell er den Höhepunkt erreicht: Ein Kopfschmerz, der sich in Sekunden bis einer Minute aufbaut, ist ein Warnzeichen, ein langsam zunehmender Migräneschmerz nicht. Mit Erbrechen, steifem Nacken, Lichtscheu oder kurzer Ohnmacht ist das besonders ernst. Die Spezifität von 15,3 % bedeutet, dass die meisten Menschen, die nach dieser Regel untersucht werden, unauffällig sind. Eine übersehene Blutung kann jedoch tödlich sein, deshalb lohnt sich die Untersuchung. Nehmen Sie keine Schmerztablette, um den Schmerz zu unterdrücken, und legen Sie sich nicht einfach schlafen.
Evidenzgrad: A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.
Quellen: Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 13, Tipp 9. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss