Ani başlayan, «hayatımın en şiddetli baş ağrısı» diye tarif edilen bir ağrı bir saat içinde en şiddetli hale geliyorsa, hemen acile gidip kafa BT (頭颅 CT) çektirin

Çok değen
Kanıt A
Yaşam yılı
Az masraflı
Birkaç saat
İrade gerekmez

Gerçek bir acil durumdaysanız önce 112’yi arayın.

Kısaca

Önemli olan ne kadar çabuk en şiddetli hale geldiği. Bir saat içinde en şiddetli haline ulaşan baş ağrısının yaklaşık %6'sında beynin yüzeyindeki bir damar yırtılmıştır. 40 yaş üstü olmak, boyun ağrısı ya da sertliği, birinin bayıldığınızı görmesi, aktivite sırasında başlaması, bir anda patlar gibi başlaması ya da çenenizi göğsünüze değdirememeniz durumlarından birine sahipseniz, acile gidip kafa BT çektirin. Bunları çekenlerin çoğu sağlıklı çıkar; ama kaçırılan bir kanama tekrarlarsa ölümle sonuçlanabilir.

Maliyet: Acil servise başvurmanın kendisi fazla bir şey tutmaz. Acilde bir kafa BT çektirmek birkaç yüz yuan.
Ne kazanırsınız: Kanada'daki 10 acil servis, bir saat içinde en şiddetli hale gelen 2.131 baş ağrısı vakasında ileriye dönük bir kohort çalışması yaptı; kriterleri önceden belirlediler ve sonra izlediler. Bunların 132'sinde (%6,2) subaraknoid kanama (beynin yüzeyindeki damarın yırtılması) vardı. Ottawa SAH kuralı 6 maddeden oluşuyor: 40 yaş ve üzeri, boyun ağrısı ya da sertliği, birinin bayılmanızı görmesi. Diğer 3 madde: aktivite sırasında başlaması, bir anda patlar gibi başlaması ve muayenede boynu öne eğmenin kısıtlı olması. Bunlardan herhangi birine uyan kişi incelenmelidir. Bu kural kanamaların tamamını yakaladı: duyarlılık %100, %95 güven aralığı %97,2–%100,0. Bunun bedeli olarak kanaması olmayanların yalnızca %15,3'ü bu kurallarla dışarıda bırakılabiliyor (özgüllük %15,3).
Notlar: Önemli olan «ne kadar acı» değil, «ne kadar çabuk en acı hale geldiği». Saniyeler ya da bir dakika içinde patlar gibi başlayan baş ağrısı tehlike işaretidir; yavaş yavaş artan migren değildir. Kusma, boyun sertliği, ışığa duyarlılık ve kısa bayılma eşlik ediyorsa daha da ciddiye alın. Özgüllüğün %15,3 olması, bu kurala göre kontrole gidenlerin büyük çoğunluğunun kontrol sonrası sağlıklı çıktığı anlamına gelir. Ama kaçırılan bir kanama tekrarlarsa ölüm olabilir; bu yüzden kontrol etmeye değer. Ağrı kesici hap alıp uyumaya devam etmeyin.
Kanıt düzeyi: A : Meta-analizlerden, büyük kohort çalışmalarından ya da randomize denemelerden kesin rakamlar; yasa ve politikalarda resmî metin.
Kaynaklar: Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018

Çince asıl metinden çevrilmiştir. Asıl kitap, bölüm 13, öneri 9. İçerik güncelliğini yitirmiş olabilir ve kurallar yerden yere değişir. Bir işlem, tedavi ya da dava söz konusuysa resmî kurumun, doktorun veya avukatın söylediğine uyun. Sorumluluk reddi