Uma dor de cabeça súbita, «a pior da vida», que atinge o máximo em uma hora: ir imediatamente à emergência para uma tomografia de crânio

Bom valor
Evidência A
Anos de vida
Custa pouco
Algumas horas
Sem força de vontade

Em uma emergência de verdade, ligue primeiro para o 192 (SAMU) ou o 193 (Bombeiros).

Em poucas palavras

O que importa é a rapidez com que a dor chega ao máximo. Uma dor de cabeça intensa que atinge o pico em menos de uma hora é, em cerca de 6% dos casos, causada por ruptura de vaso na superfície do cérebro. Se você tem mais de 40 anos, dor ou rigidez no pescoço, alguém viu você desmaiar, começou durante atividade, explodiu de repente ou não consegue baixar o queixo para a frente, faça a tomografia na emergência. A maioria das pessoas que fazem esse exame não tem nada, mas uma hemorragia que não é detectada pode ser fatal.

Custo: A consulta em si não custa muito. Uma tomografia de crânio na emergência custa algumas centenas de yuans.
O que você ganha: Dez emergências no Canadá fizeram um estudo prospectivo de coorte com 2.131 casos de dor de cabeça «máxima em menos de uma hora», com critérios definidos antes e acompanhamento registrado. Entre eles, 132 (6,2%) tinham hemorragia subaracnoidea (ruptura de vaso na superfície do cérebro). A Regra de Ottawa para SAH tem seis critérios: 40 anos ou mais; dor ou rigidez no pescoço; perda de consciência observada. Os outros três são: início durante atividade; início súbito e explosivo; limitação da flexão do pescoço no exame. Qualquer um deles indica investigação. A regra identificou todas as hemorragias, com sensibilidade de 100% (IC 95% 97,2% a 100,0%). O custo é que só 15,3% das pessoas sem hemorragia são excluídas (especificidade de 15,3%).
Observações: O que importa não é o quanto dói, mas a rapidez para atingir o máximo: dor que explode em segundos ou um minuto é o sinal de perigo, e não a enxaqueca que piora devagar. Vômito, rigidez na nuca, medo de luz e desmaio breve pedem atenção ainda maior. A especificidade é de 15,3%, ou seja, a grande maioria das pessoas encaminhadas por esse critério não tem nada. Mas uma nova hemorragia não detectada pode matar, por isso vale a pena investigar. Não tome analgésico para aliviar e dormir em seguida.
Nível de evidência: A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.
Fontes: Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278018

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 13, dica 9. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal