Ne pas manger beaucoup de viande et de fruits de mer en un seul repas, au barbecue comme lors des repas de groupe, quand on a déjà eu la goutte, et boire peu d'alcool

Coût

Gratuit. Au barbecue ou lors des repas de groupe, prendre moins de brochettes de viande et de fruits de mer, et boire peu d'alcool. La difficulté est de se retenir à table.

Ce que vous y gagnez

Une étude cas croisés (case-crossover) compare, pour chacun des 633 patients goutteux suivis en ligne pendant 1 an, les deux jours précédant une crise avec deux jours sans crise. Les purines sont des composants alimentaires qui se transforment en acide urique dans l'organisme. Les purines ingérées sur deux jours sont réparties en cinq niveaux, du plus bas au plus haut. Par rapport au niveau le plus bas, les quatre niveaux suivants sont associés à un risque de crise de 1,17, 1,38, 2,21 et 4,76 fois plus élevé (OR ; tendance P<0,001). Pour les purines d'origine animale seule : 1,42, 1,34, 1,77 et 2,41. Pour les purines d'origine végétale seule : 1,12, 0,99, 1,32 et 1,39. Les résultats restent les mêmes lorsqu'on distingue le sexe, la consommation d'alcool, la prise de diurétiques, d'allopurinol, d'anti-inflammatoires et de colchicine. Une autre étude du même groupe a examiné l'alcool bu dans les 24 heures précédant une crise chez 724 patients goutteux. Par rapport à ceux qui n'ont pas bu, plus de 1 verre et jusqu'à 2 verres sont associés à 1,36 fois plus de crises (IC à 95 % 1,00 à 1,88), et plus de 2 verres et jusqu'à 4 verres à 1,51 fois plus (1,09 à 2,09). Le vin, la bière et les alcools forts sont chacun associés aux crises. Pour les personnes qui n'ont jamais eu la goutte, une étude de suivi américaine a suivi 47 150 hommes pendant 12 ans, sans répartition aléatoire. Le cinquième qui mange le plus de viande présente un risque de goutte environ 41 % plus élevé que le cinquième qui en mange le moins (RR 1,41, 1,07 à 1,86) ; pour les fruits de mer, il est supérieur d'environ 51 % (1,51, 1,17 à 1,95). Le cinquième qui consomme le plus de produits laitiers présente un risque inférieur d'environ 44 % (0,56, 0,42 à 0,74). Le total des légumes riches en purines et des protéines n'est pas lié au risque. Dans la même cohorte, chaque bouteille de bière de 12 onces (environ 355 mL) bue en plus par jour est associée à un risque supérieur d'environ 49 % (1,49, 1,32 à 1,70). Un verre de spiritueux par jour : environ 15 % de plus (1,15, 1,04 à 1,28). Le vin ne montre pas de différence statistique (1,04, 0,88 à 1,22).

Remarques

Ce conseil s'adresse surtout aux personnes ayant déjà eu une crise. Chez les personnes sans goutte, ce que l'on mange influe sur l'acide urique moins qu'on ne le pense. Parmi 16 760 adultes blancs américains sans goutte, les habitudes alimentaires n'expliquent pas plus de 0,3 % des différences d'acide urique dans le sang, tandis que les différences génétiques courantes en expliquent 23,9 %. Si quelqu'un autour de vous a fait une goutte en mangeant barbecue et bière, l'alimentation est un facteur déclenchant, mais la constitution pèse davantage. Ce qui compte, c'est la quantité de viande, de fruits de mer et d'alcool ingérée, et non la cuisson : les fruits de mer froids accompagnés de bière comptent pareil. Les trois études sont observationnelles : ce que les patients ont mangé avant une crise est déclaré par eux-mêmes, les participants sont tous américains, et nous n'avons pas trouvé de données chinoises. Le chiffre sur les produits laitiers ne vient que d'une étude de suivi : aucun essai ne montre que boire du lait prévient la goutte. Manger moins ne remplace pas les médicaments qui font baisser l'acide urique : l'alimentation seule n'atteint pas la cible, voir §16.9 (traiter la goutte au long cours pour maintenir l'acide urique sous la cible). Pour le bilan de mortalité lié à la viande transformée et à l'alcool, voir §2.18 (manger moins de viandes transformées) et §2.19 (boire moins d'alcool, voire pas du tout).

Niveau de preuve

B : Appuyé par la recherche mais sans chiffre précis, ou fondé sur des études petites ou isolées.

Sources

1. Zhang Y, Chen C, Choi H, Chaisson C, Hunter D, Niu J, Neogi T (2012). Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks. Annals of the Rheumatic Diseases, 71(9), 1448-1453. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-201215
2. Neogi T, Chen C, Niu J, Chaisson C, Hunter DJ, Zhang Y (2014). Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study. The American Journal of Medicine, 127(4), 311-318. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2013.12.019
3. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (2004). Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. New England Journal of Medicine, 350(11), 1093-1103. https://doi.org/10.1056/NEJMoa035700
4. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (2004). Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet, 363(9417), 1277-1281. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16000-5
5. Major TJ, Topless RK, Dalbeth N, Merriman TR (2018). Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ, 363, k3951. https://doi.org/10.1136/bmj.k3951

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 16, conseil 10. Cette section parle de santé et de médicaments. Ce sont des informations générales, qui ne remplacent ni le diagnostic ni l’ordonnance d’un médecin. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement