Erkeklerle cinsel ilişkide bulunan ve yüksek riskli davranışı olan erkekler (MSM), belirlenmiş bir HIV kliniğinde maruz kalma öncesi koruma ilacını sorsun; düzenli alınırsa enfeksiyon %70'in üzerinde azalır

Maliyet

Bu reçeteli bir ilaç; çoğu yerde kişi kendi parasıyla öder, fiyatı birkaç yüz ile birkaç bin yuan arasında değişir. İlaç yazılmadan önce HIV, böbrek fonksiyonu ve hepatit B açısından tahlil yapılmalı. Sonrasında her 3 ayda bir kontrol. Zor olan, her gün düzenli almak.

Ne kazanırsınız

İlaç, emtrisitabin ile tenofovirin birleşik tabletidir. iPrEx çalışmasında 2.499 erkeklerle cinsel ilişkide bulunan erkek ve trans kadın her gün ilaç ya da plasebo aldı. İlaç grubunda enfeksiyon %44 azaldı (%95 güven aralığı 15–63). Kanda ilacın tespit edildiği kişilerde koruma çok daha güçlüydü. İngiltere'nin PROUD çalışmasında 544 erkeklerle cinsel ilişkisi olan erkek vardı. Hemen ilaca başlayan grup, bir yıl ertelenen gruba göre %86 daha az enfeksiyon geçirdi (%90 güven aralığı 64–96). Fransa'nın IPERGAY çalışmasında cinsel ilişki öncesi ve sonrası ihtiyaca göre ilaç kullanıldı; enfeksiyon %86 azaldı (%95 güven aralığı 40–98). Dünya Sağlık Örgütü'nün dayandığı bir meta-analiz çalışmaları birleştirdi: genel RR 0,49 (0,33–0,73; yaklaşık %51 düşük). İlaç alma oranı %70'in üzerinde olan çalışmalarda RR 0,30 (0,21–0,45; yaklaşık %70 düşük). İlaç alma oranı %40'ın altında olanlarda RR 0,95; neredeyse etkisiz. Çin Ulusal Tıbbi Ürünler İdaresi (国家药监局) bu ilacı 2020 Ağustos'ta maruz kalma öncesi koruma için onayladı. Yetişkinler ve en az 35 kilo olan ergenler kullanabilir (çok ülke / Çin).

Notlar

Çalışmadaki kişilerin çoğu erkeklerle cinsel ilişkide bulunan erkekler olduğu için en çok bu grubun sormaya ihtiyacı var. Diğer yüksek riskli cinsel davranışı olan kişiler de doktorlarına uygun olup olmadığını sorabilir. İlaç yazılmadan önce enfekte olunmadığı kesin olarak doğrulanmalı; enfekte kişi bu ilacı alırsa virüs ilaca dirençli hale gelir; kendi kendine yapılan test şeridinin sonucu temel alınamaz. Hepatit B'si olan kişiler ilacı bırakırsa hepatit atağı gelebilir; bu yüzden başlamadan önce tahlil yapılmalı. Dünya Sağlık Örgütü, ihtiyaca göre kullanımı yalnızca erkeklerle cinsel ilişkide bulunan erkeklere öneriyor; haftada ortalama 2 defadan az ilişkisi olanlar için uygundur. Kullanım şekli: cinsel ilişkiden 2 ila 24 saat önce 2 tablet, sonrasında 24 saat ve 48 saat sonra 1'er tablet. Kadınlar ve hepatit B'si olanlar yalnızca her gün kullanabilir. İhtiyaca göre kullanımın yapıldığı denemelerde ilaç grubunda mide-bağırsak ve böbrek yan etkileri plasebo grubundan fazlaydı; bu yüzden kontroller atlanmamalı. Çin'de 2019'dan beri erkeklerle cinsel ilişkide bulunan erkekler arasında pilot uygulama başladı; 2024 planında «standart uygulama» yazıyor. Çin genelinde ücretsiz bir politika bulunamadı. İlacı yerel HIV tedavi kurumunun enfeksiyon hastalıkları ya da cinsel yolla bulaşan hastalıklar polikliniğinde yazdırın; hangi kurumun yazabileceğini öğrenmek için önce yerel Hastalık Kontrol Merkezi'ni arayın. Frengi, gonore gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı korumaz; prezervatif yine kullanılmalı, bkz. §1.30 (cinsel ilişkinin her anında prezervatif kullanın). Yüksek riskli bir davranış yaşandıysa çare için bkz. §13.38 (72 saat içinde engelleyici ilacı alın). Yararı öncelikle sizin, eşinizin de korunması olur.

Kanıt düzeyi

A : Meta-analizlerden, büyük kohort çalışmalarından ya da randomize denemelerden kesin rakamlar; yasa ve politikalarda resmî metin.

Kaynaklar

1. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011205
2. McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2
3. Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506273
4. Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145
5. Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）
6. World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). https://www.who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-event-driven-oral-pre-exposure-prophylaxis-to-prevent-hiv-for-men-who-have-sex-with-men
7. 国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6992033.htm

Çince asıl metinden çevrilmiştir. Asıl kitap, bölüm 1, öneri 38. Bu bölüm sağlık ve ilaçlarla ilgilidir. Genel bilgidir; doktorun teşhisinin ya da reçetesinin yerini tutmaz. İçerik güncelliğini yitirmiş olabilir ve kurallar yerden yere değişir. Bir işlem, tedavi ya da dava söz konusuysa resmî kurumun, doktorun veya avukatın söylediğine uyun. Sorumluluk reddi