Demander la PrEP dans un établissement de référence contre le sida (艾滋病定点医院) quand on a des pratiques sexuelles à risque entre hommes, et la prendre à temps : elle réduit l'infection de plus de 70 %

Coût

Il s'agit d'un médicament sur ordonnance, à la charge du patient dans la plupart des régions, de quelques centaines à quelques milliers de CNY selon les cas. Avant la prescription : test VIH, fonction rénale et hépatite B. Ensuite, un contrôle tous les 3 mois. La difficulté, c'est de le prendre chaque jour, à l'heure.

Ce que vous y gagnez

Ce médicament est un comprimé associant emtricitabine et ténofovir. L'essai iPrEx a attribué à 2 499 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, et à des femmes transgenres, soit un traitement quotidien, soit un placebo. Le groupe traité a eu 44 % d'infections en moins (IC à 95 % 15 à 63). Chez les personnes dont le médicament était détectable dans le sang, la protection était bien plus forte. L'essai britannique PROUD a porté sur 544 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Le groupe qui a commencé le traitement tout de suite a eu 86 % d'infections en moins par rapport au groupe qui a attendu un an (IC à 90 % 64 à 96). L'essai français IPERGAY, avec une prise à la demande avant et après les rapports, a montré 86 % d'infections en moins (IC à 95 % 40 à 98). Une méta-analyse de l'OMS a regroupé ces essais. Résultat global : RR 0,49 (0,33 à 0,73, soit une baisse d'environ 51 %). Dans les essais où plus de 70 % des participants prenaient le traitement, RR 0,30 (0,21 à 0,45, soit une baisse d'environ 70 %). Lorsque moins de 40 % le prenaient, RR 0,95 : quasiment aucun effet. L'Administration nationale chinoise des médicaments (国家药监局) a approuvé ce médicament pour la prophylaxie pré-exposition en août 2020. Il peut être utilisé par les adultes, et par les adolescents pesant au moins 35 kg.

Remarques

L'essai portait surtout sur des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes : ce sont eux qu'il faut inciter à demander. Les autres personnes ayant des rapports à risque peuvent aussi demander à un médecin si cela leur convient. Avant la prescription, il faut confirmer l'absence d'infection : chez une personne déjà infectée, ce médicament favorise les résistances du virus, et un autotest ne suffit pas. Chez les personnes atteintes d'hépatite B, l'arrêt du traitement peut déclencher une poussée hépatique : il faut donc faire le bilan avant. L'OMS ne recommande la prise à la demande que pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, et seulement pour ceux qui ont en moyenne moins de 2 rapports par semaine. La prise à la demande consiste à prendre 2 comprimés entre 2 et 24 heures avant le rapport, puis 1 comprimé 24 heures et 48 heures après. Les femmes et les personnes atteintes d'hépatite B ne peuvent prendre le médicament que chaque jour. Dans les essais de prise à la demande, les effets indésirables digestifs et rénaux étaient plus fréquents dans le groupe traité que dans le groupe placebo : les contrôles ne doivent donc pas être négligés. En Chine, le dispositif est testé depuis 2019 auprès des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ; le plan de 2024 parle d'une « mise en œuvre normalisée ». Je n'ai pas trouvé de gratuité nationale. Ce traitement se prescrit dans le service d'infectiologie ou la consultation IST-sida de l'établissement de référence ; appelez d'abord le centre de prévention local pour savoir quel établissement le prescrit. Il ne protège ni de la syphilis ni de la gonorrhée : le préservatif reste nécessaire, voir §1.30 (utiliser un préservatif pendant tout l'acte sexuel). Si un comportement à risque a déjà eu lieu, pour les mesures d'urgence, voir §13.38 (prendre le traitement d'urgence dans les 72 heures). Le bénéficiaire principal est vous-même, et votre partenaire aussi.

Niveau de preuve

A : Chiffres précis tirés de méta-analyses, de grandes cohortes ou d’essais randomisés ; pour les lois et politiques, le texte officiel.

Sources

1. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011205
2. McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2
3. Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506273
4. Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145
5. Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）
6. World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). https://www.who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-event-driven-oral-pre-exposure-prophylaxis-to-prevent-hiv-for-men-who-have-sex-with-men
7. 国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6992033.htm

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 1, conseil 38. Cette section parle de santé et de médicaments. Ce sont des informations générales, qui ne remplacent ni le diagnostic ni l’ordonnance d’un médecin. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement