Perguntar sobre a profilaxia pré-exposição (PrEP) num hospital de referência em AIDS (艾滋病定点医院), se você é homem que faz sexo com homens e tem comportamento sexual de alto risco; tomada em dia, reduz a infecção em mais de 70%

Custo

É remédio de prescrição, pago do próprio bolso na maioria dos lugares, de algumas centenas a alguns milhares de yuans. Antes de receitar, é preciso fazer exames de HIV, de função renal e de hepatite B. Depois, reavaliar a cada 3 meses. O difícil é tomar todo dia, na hora certa.

O que você ganha

O remédio é um comprimido combinado de entricitabina e tenofovir. O estudo iPrEx incluiu 2.499 homens que fazem sexo com homens e mulheres trans, que tomaram o remédio ou placebo todos os dias. O grupo que tomou o remédio teve 44% menos infecção (IC 95% 15 a 63). Quem tinha o remédio detectável no sangue teve proteção muito maior. O estudo PROUD, do Reino Unido, teve 544 homens que fazem sexo com homens: o grupo que começou logo teve 86% menos infecção do que o grupo que começou um ano depois (IC 90% 64 a 96). O estudo IPERGAY, da França, usou o remédio sob demanda, antes e depois das relações sexuais: 86% menos infecção (IC 95% 40 a 98). A OMS reuniu os estudos em uma metanálise: RR global de 0,49 (0,33 a 0,73), ou seja, 51% menos. Nos ensaios com adesão acima de 70%, RR de 0,30 (0,21 a 0,45), ou seja, 70% menos. Nos com adesão abaixo de 40%, RR de 0,95, praticamente sem efeito. A Administração Nacional de Produtos Médicos da China (NMPA) aprovou o uso desse remédio para profilaxia pré-exposição em agosto de 2020. Podem usar adultos e adolescentes com pelo menos 35 kg (vários países / China).

Observações

Os participantes dos ensaios eram sobretudo homens que fazem sexo com homens, então é esse grupo que mais deve perguntar. Outras pessoas com comportamento sexual de alto risco também podem consultar um médico para saber se é adequado. Antes de começar, é preciso confirmar que não há infecção: quem já está infectado e toma o remédio desenvolve resistência do vírus, e o resultado de teste rápido caseiro não serve de base. Quem tem hepatite B pode ter crise de hepatite ao parar o remédio, por isso precisa fazer exame antes. A OMS só recomenda o uso sob demanda para homens que fazem sexo com homens, e indica para quem tem em média menos de 2 relações por semana. O modo de usar é: 2 comprimidos entre 2 e 24 horas antes do sexo, e depois 1 comprimido 24 horas e 48 horas depois. Mulheres e quem tem hepatite B só podem tomar todos os dias. Nos ensaios sob demanda, o grupo que tomou o remédio teve mais efeitos adversos gastrointestinais e renais do que o grupo placebo, por isso os exames de acompanhamento não podem ser dispensados. A China começou um projeto-piloto nesse grupo em 2019, e o plano de 2024 fala em «implementação padronizada». Não encontramos uma política gratuita em âmbito nacional. Procure o ambulatório de infectologia ou de DST/AIDS de um hospital de referência local; antes, ligue para o centro de controle de doenças local para saber qual hospital atende. O remédio não protege contra sífilis, gonorreia e outras DSTs, então a camisinha continua necessária; veja §1.30 (usar camisinha em todas as relações). Se já houve comportamento de alto risco, a medida de emergência está em §13.38 (remédio de bloqueio em até 72 horas). Quem mais se beneficia é você, e também o seu parceiro.

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

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3. Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506273
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5. Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）
6. World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). https://www.who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-event-driven-oral-pre-exposure-prophylaxis-to-prevent-hiv-for-men-who-have-sex-with-men
7. 国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6992033.htm

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 1, dica 38. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal