Chuyển đến nội dung
Cẩm nang sống
Tiếng Việt

Hỏi tại bệnh viện chỉ định HIV về thuốc dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) nếu là nam quan hệ đồng giới có hành vi nguy cơ cao; uống đúng giờ thì giảm nhiễm trên 70%

  • Đáng làm vừa phải
  • Bằng chứng A
  • Năm sống
  • Tốn nhiều
  • Vài giờ
  • Cần chút ý chí

Nói dễ hiểu

Người chưa nhiễm uống trước một loại thuốc kháng virus, gọi là dự phòng trước phơi nhiễm. Người uống đều đặn thì nguy cơ nhiễm giảm hơn 70%. Người uống lúc có lúc không gần như không có tác dụng. Đây là thuốc kê đơn, phải khám sức khỏe ở bệnh viện trước rồi mới kê, sau đó tái khám định kỳ.

Chi phí

Đây là thuốc kê đơn, đa số nơi phải tự chi trả, giá từ vài trăm đến vài nghìn nhân dân tệ. Trước khi kê thuốc phải xét nghiệm HIV, chức năng thận và viêm gan B. Sau đó cứ 3 tháng tái khám một lần. Khó ở chỗ là uống đúng giờ mỗi ngày.

Bạn được gì

Thuốc này là viên phối hợp emtricitabine với tenofovir. Thử nghiệm iPrEx có 2.499 nam quan hệ đồng giới và phụ nữ chuyển giới uống thuốc hoặc uống giả dược mỗi ngày. Nhóm uống thuốc bị nhiễm ít hơn 44% (95% CI 15–63). Những người xét nghiệm máu có thuốc thì hiệu quả bảo vệ mạnh hơn nhiều. Thử nghiệm PROUD của Anh có 544 nam quan hệ đồng giới. Nhóm uống thuốc ngay có tỷ lệ nhiễm thấp hơn nhóm trì hoãn một năm 86% (90% CI 64–96, khoảng tin cậy 90%). Thử nghiệm IPERGAY của Pháp uống thuốc theo nhu cầu trước và sau quan hệ, nhiễm ít hơn 86% (95% CI 40–98). Một phân tích gộp mà Tổ chức Y tế Thế giới sử dụng đã gộp các thử nghiệm lại. Tổng thể RR 0,49 (0,33–0,73, thấp hơn khoảng 51%). Các thử nghiệm có tỷ lệ uống thuốc trên 70%: RR 0,30 (0,21–0,45, thấp hơn khoảng 70%). Các thử nghiệm có tỷ lệ uống thuốc dưới 40%: RR 0,95, về cơ bản không hiệu quả. Cơ quan Quản lý Dược phẩm Quốc gia (国家药监局) tháng 8 năm 2020 đã phê duyệt thuốc này để dự phòng trước phơi nhiễm. Người trưởng thành và thanh thiếu niên nặng ít nhất 35 kg có thể dùng (nhiều nước / Trung Quốc).

Ghi chú

Thử nghiệm chủ yếu có nam quan hệ đồng giới, nên đây là nhóm nên hỏi trước tiên. Những người khác có hành vi nguy cơ cao cũng có thể hỏi bác sĩ xem có phù hợp không. Trước khi kê thuốc phải xác định chắc là chưa nhiễm; người đã nhiễm mà uống thuốc sẽ làm virus kháng thuốc, kết quả que thử tự làm không được dùng làm căn cứ. Người có viêm gan B khi ngừng thuốc có thể làm viêm gan bùng phát, nên phải xét nghiệm trước khi kê. WHO chỉ khuyến nghị uống theo nhu cầu cho nam quan hệ đồng giới, phù hợp với người trung bình ít hơn 2 lần mỗi tuần. Cách uống là uống 2 viên trong khoảng 2 đến 24 giờ trước khi quan hệ, sau đó mỗi lần uống thêm 1 viên sau 24 giờ và 48 giờ. Phụ nữ và người có viêm gan B chỉ được uống mỗi ngày. Trong các thử nghiệm uống theo nhu cầu, nhóm uống thuốc có nhiều phản ứng bất lợi về tiêu hóa và thận hơn nhóm giả dược, nên không được bỏ tái khám. Ở Trung Quốc, từ năm 2019 có thí điểm trong nhóm nam quan hệ đồng giới; kế hoạch năm 2024 ghi là «triển khai quy phạm». Chưa tìm được chính sách miễn phí trên toàn Trung Quốc. Đến bệnh viện chỉ định HIV ở địa phương, khoa nhiễm hoặc khoa bệnh lây truyền qua đường tình dục để kê thuốc; trước hết gọi trung tâm kiểm soát bệnh tật địa phương để hỏi bệnh viện nào kê được. Thuốc này không phòng giang mai, lậu và các bệnh lây qua đường tình dục khác; bao cao su vẫn phải dùng, xem §1.30 (dùng bao cao su từ đầu đến cuối mỗi lần quan hệ). Đã có hành vi nguy cơ cao rồi thì cách bổ cứu xem §13.38 (trong 72 giờ uống thuốc ngăn chặn). Người hưởng lợi chủ yếu là bạn, và cũng bảo vệ bạn tình của bạn.

Mức bằng chứng
A : Số liệu cụ thể từ phân tích gộp, nghiên cứu đoàn hệ lớn hoặc thử nghiệm ngẫu nhiên; với luật và chính sách, là văn bản chính thức.
Nguồn
  1. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011205
  2. McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2
  3. Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506273
  4. Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145
  5. Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）
  6. World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). https://www.who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-event-driven-oral-pre-exposure-prophylaxis-to-prevent-hiv-for-men-who-have-sex-with-men
  7. 国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6992033.htm

Dịch từ bản gốc tiếng Trung. Sách gốc, phần 1, mục 38. Phần này nói về sức khỏe và thuốc. Đây là thông tin chung, không thay thế chẩn đoán hay đơn thuốc của bác sĩ. Nội dung có thể đã cũ và quy định mỗi nơi một khác. Khi làm thủ tục, khám bệnh hay kiện tụng, hãy theo hướng dẫn của cơ quan nhà nước, bác sĩ hoặc luật sư. Miễn trừ trách nhiệm