Chiedere in un ospedale designato per l'HIV (艾滋病定点医院) della profilassi pre-esposizione (PrEP), se si hanno rapporti ad alto rischio tra uomini: assumendola con regolarità si riduce il rischio di infezione di oltre il 70%

Costo

È un farmaco su ricetta, di solito a pagamento, da qualche centinaio a qualche migliaio di CNY. Prima di prescriverlo si fanno esami per HIV, funzione renale ed epatite B. Poi controlli ogni 3 mesi. La difficoltà è assumerlo ogni giorno con regolarità.

Cosa ci guadagni

Il farmaco è la combinazione in compresse di emtricitabina e tenofovir. Lo studio iPrEx ha assegnato 2.499 uomini che hanno rapporti con uomini e donne transgender a prendere il farmaco ogni giorno oppure un placebo. Il gruppo con il farmaco ha avuto il 44% di infezioni in meno (IC 95% da 15 a 63). Chi aveva il farmaco rilevabile nel sangue era protetto molto di più. Lo studio britannico PROUD ha coinvolto 544 uomini che hanno rapporti con uomini: il gruppo che ha iniziato subito ha avuto l'86% di infezioni in meno rispetto a quello che ha iniziato dopo un anno (IC 90% da 64 a 96, cioè l'intervallo di confidenza al 90%). Lo studio francese IPERGAY ha usato il farmaco solo prima e dopo i rapporti sessuali, con l'86% di infezioni in meno (IC 95% da 40 a 98). Una metanalisi dell'OMS ha messo insieme gli studi. Complessivamente RR 0,49 (da 0,33 a 0,73, cioè il 51% in meno). Negli studi in cui oltre il 70% assumeva il farmaco, RR 0,30 (da 0,21 a 0,45, cioè il 70% in meno). Dove meno del 40% lo prendeva, RR 0,95, sostanzialmente nessun effetto. L'ente cinese per la regolamentazione dei farmaci (国家药监局) ha approvato il farmaco per la profilassi pre-esposizione nell'agosto 2020. Può essere usato da adulti e da adolescenti di almeno 35 kg (più paesi / Cina).

Note

Gli studi hanno coinvolto soprattutto uomini che hanno rapporti con uomini, quindi sono loro i primi a dover chiedere. Anche le altre persone con comportamenti ad alto rischio possono chiedere al medico se è adatto. Prima di iniziare va confermato che non si è infetti: chi è già infetto, prendendolo, sviluppa resistenza al virus, e i test rapidi fai-da-te non bastano come base. Chi ha l'epatite B può avere una riacutizzazione se smette il farmaco, quindi va controllata prima di iniziare. L'OMS consiglia l'assunzione «su richiesta» solo per gli uomini che hanno rapporti con uomini e che ne hanno in media meno di 2 volte a settimana. Lo schema è: 2 compresse da 2 a 24 ore prima del rapporto, poi 1 compressa dopo 24 ore e 1 dopo 48 ore. Donne e persone con epatite B devono prenderlo ogni giorno. Negli studi con assunzione su richiesta, il gruppo con il farmaco ha avuto più effetti avversi gastrointestinali e renali rispetto al placebo, quindi i controlli non vanno saltati. In Cina è stato avviato un progetto pilota dal 2019 tra gli uomini che hanno rapporti con uomini; il piano del 2024 parla di «attuazione standardizzata». Non ho trovato un programma nazionale gratuito. Va prescritto dal reparto di malattie infettive o dal reparto per le malattie sessualmente trasmissibili e l'AIDS dell'ospedale designato: chiama prima il centro per il controllo delle malattie locale per sapere quale ospedale lo prescrive. Non protegge da sifilide e gonorrea, quindi il preservativo va usato lo stesso, vedi §1.30 (usare il preservativo per tutto il rapporto). Se un comportamento ad alto rischio è già avvenuto, per la prevenzione dopo l'esposizione vedi §13.38 (farmaco di blocco entro 72 ore). Il beneficiario principale sei tu, e anche il tuo partner.

Livello delle prove

A : Numeri precisi da meta-analisi, grandi studi di coorte o studi randomizzati; per leggi e politiche, il testo ufficiale.

Fonti

1. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011205
2. McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2
3. Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506273
4. Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145
5. Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）
6. World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). https://www.who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-event-driven-oral-pre-exposure-prophylaxis-to-prevent-hiv-for-men-who-have-sex-with-men
7. 国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6992033.htm

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 1, consiglio 38. Questa sezione parla di salute e farmaci. Sono informazioni generali, che non sostituiscono la diagnosi o la prescrizione di un medico. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze