Preguntar por la PrEP en un hospital designado si tienes prácticas de alto riesgo entre hombres: tomada a tiempo, reduce el contagio más de un 70 %

Coste

Es un medicamento de receta. En la mayoría de sitios se paga de bolsillo, según el precio, entre unos cientos y unos miles de yuanes. Antes de empezar hay que hacerse pruebas de VIH, de función renal y de hepatitis B. Después, revisión cada 3 meses. Lo difícil es tomarlo todos los días a su hora.

Qué ganas

Este medicamento es un comprimido combinado de emtricitabina y tenofovir. El ensayo iPrEx incluyó a 2.499 hombres que tienen sexo con hombres y a mujeres trans, que tomaron a diario el fármaco o un placebo. En el grupo del fármaco hubo un 44 % menos de infecciones (intervalo de confianza del 95 %: 15 a 63). Quienes tenían fármaco detectable en sangre tuvieron una protección mucho mayor. En el ensayo británico PROUD, con 544 hombres que tienen sexo con hombres, el grupo que empezó la medicación de inmediato tuvo un 86 % menos de infecciones que el que la empezó un año después (intervalo de confianza del 90 %: 64 a 96). En el ensayo francés IPERGAY, en el que el fármaco se tomaba según la necesidad antes y después de las relaciones, las infecciones bajaron un 86 % (intervalo de confianza del 95 %: 40 a 98). La OMS usó un metaanálisis que reunió estos ensayos. Resultado global: RR 0,49 (0,33 a 0,73; reducción del 51 %). En los ensayos con más del 70 % de cumplimiento, RR 0,30 (0,21 a 0,45; reducción del 70 %). Con menos del 40 % de cumplimiento, RR 0,95, prácticamente sin efecto. La Administración Nacional de Productos Médicos (国家药监局) aprobó este medicamento para la PrEP en agosto de 2020. Pueden usarlo los adultos y los adolescentes de al menos 35 kg (ensayos multinacionales / China).

Notas

Los ensayos incluyeron sobre todo a hombres que tienen sexo con hombres, así que es a ese grupo a quien más le conviene preguntar. Otras personas con prácticas de alto riesgo también pueden consultar al médico si les conviene. Antes de empezar hay que confirmar que no hay infección: si ya estás infectado, tomarlo hace que el virus desarrolle resistencias, y las pruebas de autodiagnóstico no sirven como base. Quien tiene hepatitis B puede sufrir un brote al dejar el medicamento, así que hay que hacerse la prueba antes. La OMS solo recomienda la PrEP a demanda para hombres que tienen sexo con hombres, y la considera adecuada para quienes tienen, de media, menos de 2 relaciones de riesgo a la semana. La pauta a demanda consiste en tomar 2 comprimidos entre 2 y 24 horas antes de la relación, y después 1 comprimido a las 24 y a las 48 horas. Las mujeres y las personas con hepatitis B solo pueden tomarlo a diario. En los ensayos de pauta a demanda, el grupo con fármaco tuvo más efectos adversos gastrointestinales y renales que el grupo placebo, así que las revisiones no pueden saltarse. En China se hizo una prueba piloto desde 2019 en poblaciones de hombres que tienen sexo con hombres, y el plan de 2024 habla de «implementación normalizada». No he encontrado ninguna política de gratuidad a nivel nacional. Se prescribe en la consulta de enfermedades infecciosas o en la de ITS y sida del hospital designado de tu zona; antes puedes llamar al centro de control de enfermedades para saber qué hospital la prescribe. No previene otras ITS como la sífilis o la gonorrea, así que el preservativo sigue siendo necesario, véase §1.30 (usar preservativo en todas las relaciones). Si ya ha habido una conducta de alto riesgo, lo que se puede hacer: véase §13.38 (medicamento de bloqueo en las 72 horas). El principal beneficiario eres tú, y también proteges a tu pareja.

Nivel de evidencia

A : Cifras concretas de metaanálisis, grandes cohortes o ensayos aleatorizados; en leyes y políticas, el texto legal u oficial.

Fuentes

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2. McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2
3. Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506273
4. Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145
5. Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）
6. World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). https://www.who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-event-driven-oral-pre-exposure-prophylaxis-to-prevent-hiv-for-men-who-have-sex-with-men
7. 国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6992033.htm

Traducido del original en chino. Libro original, sección 1, consejo 38. Esta sección trata de salud y medicamentos. Es información general y no sustituye el diagnóstico ni la receta de un médico. El contenido puede estar desactualizado y las normas cambian según el lugar. Cuando hagas un trámite, vayas al médico o a juicio, sigue lo que te digan la administración, el médico o el abogado. Aviso legal