Sağlık kontrolünde ürik asit yüksek çıktı diye ve hiç gut ağrınız olmamışsa ürik asit düşürücü ilaca başlamayın

Maliyet

Ücretsiz; üstelik uzun süreli ilaç masrafından ve düzenli kontrol paralarından kurtulursunuz, gereksiz ilaç riskini de almazsınız.

Ne kazanırsınız

Amerikan Romatoloji Derneği'nin 2020 gut kılavuzu, semptomsuz hiperürisemiyi ele alıyor. Kan ürik asidi >6,8 mg/dL, daha önce gut atağı geçirilmemiş ve deri altında tofüs yok. Kılavuz, bu kişilerin hiçbir ürik asit düşürücü ilacı (allopürinol, febuksostat, probenesid) almaya başlamamasını koşullu olarak öneriyor. Kanıt kesinliği «yüksek» olarak derecelendirilmiş. Tablonun altındaki dipnot: «Atfedilebilir risk hesabına göre, bir gut atağını önlemek için 3 yıl boyunca 24 hastanın tedavi edilmesi gerekir». CKD-FIX rastgele gruplamalı deneyi 363 kişiyi buldu: evre 3 ya da 4 kronik böbrek hastası, gut öyküsü yok ama kötüleşme riski var. Bir grup günde 100–300 mg allopürinol aldı, bir grup plasebo aldı; 104 hafta sürdü. Böbrek fonksiyonunu gösteren eGFR (mL/dk/1,73 m² birimiyle) bir grupta yılda −3,33 (%95 CI −4,11 ila −2,55) değişti. Diğer grupta yılda −3,23 (−3,98 ila −2,47). İki grup arasındaki fark −0,10 (−1,18 ila 0,97), P=0,85; böbrek fonksiyonunun düşme hızı aynı. Ciddi advers olaylar %46'ya karşı %44. PERL rastgele gruplamalı deneyi 530 tip 1 diyabetli, erken-orta evre diyabetik nefropatisi olan kişiyi buldu. 3 yıl allopürinol alındı, sonra ilaç etkisini temizlemek için 2 ay bırakıldı. Allopürinol gerçekten ürik asidi 6,1'den 3,9 mg/dL'ye indirdi. Ancak bırakıldıktan sonra böbrek GFR'sinde iki grup arasındaki fark yalnızca 0,001 mL/dk/1,73 m² idi; bu farkın %95 güven aralığı −1,9 ila 1,9; P=0,99. İdrardaki albümin, allopürinol alanlarda %40 daha yüksekti (0 ila 80). Mantıklı görünmesinin nedeni, «gösterge yüksekse ilaçla indirmeliyiz» sezgisinin çok yalın olmasıdır.

Notlar

Reddedilen şey, hiç atak geçirmemiş biriyle ömür boyu ilaç almaktır; ürik asidi yüksek olmanın önemsiz olduğu söylenmiyor. Aynı kılavuz istisnaları da sıralıyor. Şunlar için başlanabilir: ilk atakla birlikte evre 3 ya da daha ileri kronik böbrek hastalığı olanlar; ürik asit >9 mg/dL (yaklaşık 535 µmol/L) olanlar; üriner taş geçmişi olanlar. Daha önce atak geçiren, tofüs olan ya da grafide kemik erozyonu görülen kişiler ilaç almalıdır; bkz. §16.9 (gut tanısı konan kişinin uzun süreli ürik asit düşürücü ilaç alması). Han Çinlilerin yaklaşık %7,4'ü HLA-B*5801 genotipini taşır; beyazlarda bu oran %0,7. Bu genotipi taşıyan kişilerin allopürinol kullanımında ölümcül ciddi ilaç döküntüsü görülme riski daha yüksek; Asyalılarda aşırı duyarlılık sendromu riski beyazların 3 katı. Zaten ilk başta alınmaması gereken bir ilaçsa bu riski almaya gerek yok. Gerçekten başlamadan önce bu genotipi test ettirin; bkz. §16.9. Bu iki böbrek deneyi kronik böbrek hastalığı ve tip 1 diyabet hastalarıyla yapıldı; «yüksek ürik asit böbreğe tamamen zararsızdır» sonucuna genellenemez. Yalnızca «ilaçla düşürmek böbreği korur» uygulamasını reddederler.

Kanıt düzeyi

A : Meta-analizlerden, büyük kohort çalışmalarından ya da randomize denemelerden kesin rakamlar; yasa ve politikalarda resmî metin.

Kaynaklar

1. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. https://doi.org/10.1002/acr.24180
2. Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915833
3. Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916624

Çince asıl metinden çevrilmiştir. Asıl kitap, bölüm 6, öneri 19. İçerik güncelliğini yitirmiş olabilir ve kurallar yerden yere değişir. Bir işlem, tedavi ya da dava söz konusuysa resmî kurumun, doktorun veya avukatın söylediğine uyun. Sorumluluk reddi