Não começar a tomar remédio para baixar o ácido úrico só porque o check-up mostrou ácido úrico alto, se nunca houve crise de gota

Custo

Não custa nada, e ainda economiza o gasto com remédio de longo prazo e com exames de controle periódicos, além de evitar um uso desnecessário de medicamento.

O que você ganha

A diretriz de gota de 2020 da Sociedade Americana de Reumatologia trata da hiperuricemia assintomática, definida como ácido úrico no sangue acima de 6,8 mg/dL, sem crise de gota anterior e sem tofos na pele. A diretriz recomenda, sob certas condições, que essas pessoas não iniciem nenhum remédio para reduzir o ácido úrico. Os remédios incluem alopurinol, febuxostate e probenecida. A certeza da evidência foi classificada como «alta». Uma nota de rodapé na tabela diz: «pelo risco atribuível, é preciso tratar 24 pacientes por 3 anos para evitar uma crise de gota». O ensaio randomizado CKD-FIX incluiu 363 pessoas com doença renal crônica nos estágios 3 ou 4, sem histórico de gota, mas com risco de piora. Um grupo tomou de 100 a 300 mg de alopurinol por dia, e o outro, placebo. O estudo durou 104 semanas. O eGFR, indicador da função renal em mL/min/1,73 m², variou por ano em −3,33 (IC 95% −4,11 a −2,55) no grupo do alopurinol, e −3,23 (−3,98 a −2,47) no grupo do placebo. A diferença entre grupos foi de −0,10 (−1,18 a 0,97), P=0,85: a função renal caiu na mesma velocidade. Eventos adversos graves: 46% contra 44%. O ensaio randomizado PERL incluiu 530 pessoas com diabetes tipo 1 e nefropatia diabética de estágio inicial a intermediário, que tomaram alopurinol por 3 anos e depois pararam por 2 meses para eliminar o efeito do remédio. O alopurinol de fato reduziu o ácido úrico de 6,1 para 3,9 mg/dL. Mas, após a suspensão, a diferença entre os grupos no GFR foi de apenas 0,001 mL/min/1,73 m² (IC 95% −1,9 a 1,9; P=0,99). A albumina na urina foi 40% maior no grupo que tomou alopurinol (0 a 80%). Parece vantajoso porque «se o indicador está alto, é preciso baixá-lo com remédio» é uma intuição muito direta.

Observações

O que deve ser descartado é «começar a tomar remédio para baixar o ácido úrico para sempre, mesmo sem crise». Não se trata de dizer que ácido úrico alto não importa. A mesma diretriz lista exceções em que se pode considerar começar o tratamento: primeira crise associada a doença renal crônica em estágio 3 ou mais; ácido úrico acima de 9 mg/dL (cerca de 535 µmol/L); e cálculo renal de ácido úrico anterior. Quem já teve crise, quem tem tofos ou quem tem erosão óssea visível em exame de imagem deve tomar o remédio, veja §16.9 (quem tem gota diagnosticada deve tomar remédio para reduzir o ácido úrico por longo prazo). Entre os chineses da etnia Han, cerca de 7,4% carregam um genótipo chamado HLA-B*5801; entre brancos, o índice é de 0,7%. Quem tem esse genótipo e toma alopurinol tem mais risco de reações graves de pele e, entre asiáticos, o risco de síndrome de hipersensibilidade é três vezes o dos brancos. Esse é um remédio que pode ser postergado, e não vale correr esse risco à toa. Antes de começar, faça o teste desse genótipo, veja §16.9 (quem tem gota diagnosticada deve tomar remédio para reduzir o ácido úrico). Os dois ensaios renais foram feitos em pacientes com doença renal crônica e diabetes tipo 1; não se pode generalizar para dizer que ácido úrico alto não faz mal aos rins. O que eles descartam é apenas a ideia de que «baixar o ácido úrico com remédio protege os rins».

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

1. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. https://doi.org/10.1002/acr.24180
2. Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915833
3. Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916624

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 6, dica 19. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal