Chuyển đến nội dung
Cẩm nang sống
Tiếng Việt

Đừng vì khám ra axit uric cao mà chưa từng đau đã bắt đầu uống thuốc hạ axit uric

  • Đáng làm vừa phải
  • Bằng chứng A
  • Năm sống
  • Miễn phí
  • Vài phút
  • Không cần ý chí

Nói dễ hiểu

Người axit uric vượt chuẩn nhưng chưa từng lên cơn gút và chưa có hạt tophi, Hiệp hội Thấp khớp học Hoa Kỳ khuyến nghị chưa nên uống thuốc hạ axit uric. Phải điều trị 24 người trong 3 năm mới ngăn được một lần cơn gút. Định dùng để bảo vệ thận cũng không đạt: người uống thuốc thì chức năng thận vẫn giảm nhanh như người uống giả dược. Đợi đến khi thật sự lên cơn rồi hãy điều trị.

Chi phí

Không tốn tiền, còn tiết kiệm được tiền thuốc dài hạn và tiền tái khám định kỳ, cũng tránh được một lần dùng thuốc không cần thiết.

Bạn được gì

Hướng dẫn gút năm 2020 của Hiệp hội Thấp khớp học Hoa Kỳ bàn về tăng axit uric không triệu chứng. Nó chỉ người có axit uric máu trên 6,8 mg/dL, trước đây chưa lên cơn gút, dưới da cũng chưa có hạt tophi. Hướng dẫn có điều kiện khuyến nghị những người này không nên bắt đầu uống bất kỳ thuốc hạ axit uric nào. Thuốc gồm allopurinol, febuxostat, probenecid. Mức chắc chắn của bằng chứng được đánh giá là «cao». Chú thích dưới bảng ghi rõ «tính theo nguy cơ quy kết, cần điều trị 24 bệnh nhân trong 3 năm để ngăn được một lần cơn gút». Thử nghiệm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên CKD-FIX tìm 363 người. Họ bị bệnh thận mạn giai đoạn 3 hoặc 4, không có tiền sử gút nhưng có nguy cơ xấu đi. Một nhóm uống allopurinol 100–300 mg mỗi ngày, một nhóm uống giả dược. Thử nghiệm kéo dài 104 tuần. eGFR là chỉ số phản ánh chức năng thận, đơn vị mL/min/1,73 m². Một nhóm thay đổi mỗi năm −3,33 (95% CI −4,11 đến −2,55). Nhóm kia thay đổi mỗi năm −3,23 (−3,98 đến −2,47). 2 nhóm chênh −0,10 (−1,18 đến 0,97), P=0,85, tốc độ suy giảm chức năng thận như nhau. Biến cố bất lợi nghiêm trọng 46% so với 44%. Thử nghiệm đối chứng phân nhóm ngẫu nhiên PERL tìm 530 người bị đái tháo đường type 1 kèm bệnh thận đái tháo đường giai đoạn sớm đến giữa, uống allopurinol 3 năm, rồi ngừng thuốc 2 tháng để loại bỏ tác dụng thuốc. Allopurinol đúng là hạ axit uric máu từ 6,1 xuống 3,9 mg/dL. Nhưng sau khi ngừng thuốc, chỉ số chức năng thận GFR của 2 nhóm chỉ chênh 0,001 mL/min/1,73 m². Khoảng tin cậy của chênh lệch này là 95% CI −1,9 đến 1,9, P=0,99. Albumin rỉ qua nước tiểu ở nhóm uống allopurinol lại cao hơn 40% (0 đến 80). Nó trông có vẻ đáng tiền vì «chỉ số vượt chuẩn thì phải uống thuốc để đưa xuống» nghe quá xuôi tai.

Ghi chú

Cần bác bỏ là «chưa từng lên cơn thì cũng uống thuốc hạ axit uric suốt đời», không phải nói axit uric cao không sao. Chính hướng dẫn này cũng có ngoại lệ, những trường hợp sau có thể cân nhắc bắt đầu uống. Một là lần lên cơn đầu tiên đồng thời có bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên. Hai là axit uric máu trên 9 mg/dL (khoảng 535 µmol/L). Ba là từng bị sỏi đường tiết niệu. Người đã lên cơn, có hạt tophi, hoặc trên phim thấy xương đã bị ăn mòn thì phải uống thuốc, xem §16.9 (xác định gút thì dùng thuốc hạ axit uric dài hạn). Trong người Hán khoảng 7,4% mang kiểu gen HLA-B*5801, người da trắng chỉ có 0,7%. Người mang kiểu gen này uống allopurinol dễ bị phát ban thuốc nghiêm trọng đe dọa tính mạng; người châu Á có nguy cơ hội chứng quá mẫn cao gấp 3 lần người da trắng. Đây vốn là thuốc có thể tạm không uống, không cần đánh đổi thêm rủi ro này. Trước khi bắt đầu uống thật sự, xét nghiệm kiểu gen này trước, xem §16.9 (xác định gút thì dùng thuốc hạ axit uric dài hạn). 2 thử nghiệm thận đó làm trên bệnh nhân bệnh thận mạn và đái tháo đường type 1, không thể suy rộng thành «axit uric cao hoàn toàn vô hại với thận». Chúng chỉ bác bỏ cách làm «uống thuốc hạ axit uric để bảo vệ thận».

Mức bằng chứng
A : Số liệu cụ thể từ phân tích gộp, nghiên cứu đoàn hệ lớn hoặc thử nghiệm ngẫu nhiên; với luật và chính sách, là văn bản chính thức.
Nguồn
  1. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. https://doi.org/10.1002/acr.24180
  2. Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915833
  3. Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916624

Được nhắc đến trong

Dịch từ bản gốc tiếng Trung. Sách gốc, phần 6, mục 19. Nội dung có thể đã cũ và quy định mỗi nơi một khác. Khi làm thủ tục, khám bệnh hay kiện tụng, hãy theo hướng dẫn của cơ quan nhà nước, bác sĩ hoặc luật sư. Miễn trừ trách nhiệm